慢性浅表性胃炎的发展与治疗

慢性浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，是消化系统常见的一种胃部疾病。

显微镜下的胃黏膜分泌胃黏液

浅表性胃炎进一步发展，其固有腺因炎症破坏而减少，可转化成萎缩性胃炎。

以“正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌”的发展模式来看，虽慢性浅表性胃炎距胃癌病变路程很远，但慢性浅表性胃炎到胃癌的演化过程依然符合这条规律。

01认识慢性浅表性胃炎

慢性浅表性胃炎，在临床上多称为“慢性非萎缩性胃炎”，属于慢性胃炎的一种。

慢性浅表性胃炎是过去的诊断，现在为了内镜诊断与病理诊断的统一，已摒弃不用，改为：慢性非萎缩性胃炎。年国内慢性胃炎共识明确指出：慢性非萎缩性胃炎（旧时称为慢性浅表性胃炎），年国内慢性胃炎共识中已不在出现“慢性浅表性胃炎”这一概念。但在临床上，医院仍习惯使用“慢性浅表性胃炎”这一疾病名称。

胃镜下慢性非萎缩性胃炎（或称慢性浅表性胃炎）的表现：可见粘膜红斑、出血点、粘膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。

当伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血时，描述为：

慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流、

慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、

慢性非萎缩性胃炎伴粘膜内出血等。

胃病的病因及发病机制复杂且临床表现多样，慢性浅表性胃炎的致病因素，除了幽门螺杆菌感染（主要病因）以外，还有口鼻咽慢性感染、饮食、情绪、物理刺激、作息、环境气候、药物因素。根据病情进展的程度，浅表性胃炎主要基于病理与症状的变化，可分二阶段。

第一阶段

①胃黏膜发生以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的慢性炎症

②产生中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等胃部不适症状，也可呈食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。

第二阶段

在以上两个表现基础上，随着胃病长期、反复发作，胃黏膜持续遭受炎症的侵袭，容易导致胃黏膜糜烂，即慢性浅表性胃炎伴糜烂。（一旦胃黏膜发生糜烂，代表较为严重的病理变化，需要格外重视。）

但无论处于哪个阶段，都不能仅以症状判断是否患有慢性浅表性胃炎，大多数患者可无任何症状，有症状患者主要表现为非特异性的消化不良症状。

患者症状的有无及轻重与胃粘膜炎症的严重程度没有明显的相关性，部分患者可以没有症状。

02慢性浅表性胃炎能否癌变

确诊慢性浅表性胃炎后，若再治疗不及时，则易发展为胃癌前疾病——慢性萎缩性胃炎。根据病情进展的程度，慢性萎缩性胃炎主要分为胃黏膜萎缩、肠化、异型增生三个阶段，其中萎缩伴肠化、伴轻中度异型增生，虽然治疗难度大，但仍可以积极干预进行治疗，重度异型增生证实后需行内镜下治疗或手术治疗。

80％的早期胃癌无明显症状，部分病人有消化不良症状。早期胃癌进一步恶化，会产生体重减轻和上腹痛、贫血、食欲缺乏、乏力等症状。而发展到胃癌晚期，胃癌发生并发症或转移时可出现一些特殊症状，比如幽门梗阻时可有恶心呕吐，溃疡型胃癌出血时可引起呕血或黑便。

虽然慢性浅表性胃炎与胃癌并无直接关系，但若治疗不及时，任由胃病反反复复发展、长时间胃粘膜慢性炎症，进一步可发展成萎缩性胃炎，增加胃癌发病率。据研究：50%的慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%的慢性萎缩性胃炎会演化为肠化生，而8%的肠化生患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。胃黏膜长期遭受刺激、损害，慢性浅表性胃炎发展为胃癌只是时间问题。

03慢性浅表性胃炎的治疗

慢性浅表性胃炎的治疗通常从两方面入手：一是对因治疗，二是对症治疗。

对因治疗

如戒烟酒，减少食盐摄入；纠正不良饮食习惯，避免对胃有刺激的饮食，饮食宜软易消化，避免过于粗糙、过于浓烈的香辛料和过热、过冷饮食。少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物；以及停服某些刺激胃黏膜的药物，特别是阿司匹林等非甾体类消炎药；有鼻腔和咽部慢性感染灶应予以清除。

慢性浅表性胃炎的诱因很多，其中，Hp感染，长期服用非甾体抗炎药等可损伤胃黏膜的药物……多采用对因治疗方式。

①根除Hp

目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性治疗根除Hp，疗程为10天或14天，推荐抗生素有阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星。

除铋剂四联疗法外，一项随机对照研究表明，联合羔羊胃提取物维B12治疗Hp相关慢性胃炎的治疗效果更好。

②谨慎使用可引起胃黏膜损伤的药物

对于服用非甾体抗炎药物（如阿司匹林、止疼片）后发生慢性胃炎的患者，首先应根据患者的服用目的评估是否可以停药，对于需长期服用上述药物者，应根据病情或症状的严重程度选用质子泵抑制剂、H?受体拮抗剂或胃黏膜保护剂。

对症治疗

慢性浅表性胃炎的表现多样，部分患者多个症状同时存在，临床上也多是采用对症治疗。

①有胃黏膜糜烂/或以上腹痛和上腹烧灼感等症状

慢性浅表性胃炎的上腹痛、上腹灼烧感主要是由胃酸或胃蛋白酶损伤胃黏膜引起的，可根据病情或症状严重程度可进行抗酸或抑酸治疗，如选用胃黏膜保护剂、H?RA或PPI。

②以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者

胃动力异常可能是导致上述症状的重要因素，可采用促动力药进行改善，如盐酸伊托必利、多潘立酮、莫沙必利等。另外，一些具有健脾益气、促进胃蠕动缓解腹胀的中成药也可使用。

③伴胆汁反流入胃症状者

伴胆汁反流的慢性浅表性胃炎，可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。促动力药可防止或减少胆汁反流，有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂可增强胃黏膜屏障并可结合胆酸，从而减轻或消除胃黏膜损伤。

④伴精神心理因素症状者

精神心理因素与消化不良症状发生相关，尤其是焦虑症和抑郁症患者。抗抑郁药物或抗焦虑药物可作为伴有明显精神心理因素者，以及常规治疗无效和疗效差者的补救治疗。

对于慢性浅表性胃炎的治疗，通常是对症用药，而且一种药只针对某一方面问题，往往需要多种药合并使用。相比而言，羔羊胃能通过减轻胃黏膜炎症，修复萎缩的胃黏膜腺体，控制和调节胃肠激素分泌，从根本上改善胃部整体机能达到治疗慢性胃炎的效果。

虽然慢性浅表性胃炎是一种常见胃病，但若不及时治疗，任由胃病反复发作，则容易发展、恶化，因此，确诊慢性浅表性胃炎后不必慌张，但也不可掉以轻心。

羔羊胃Ⅳ临床验证

在樊代明院士的指导下，由第四军医院牵头，组织联合全国17医院开展了多中心、双盲、双模拟、随机对照的最高级别临床医学循证研究，研究成果表明：羔羊胃提取物维B12胶囊/颗粒对慢性萎缩性胃炎有非常明显、明确的疗效，对肠上皮化生有逆转效果。组织病理学评价结果显示：羔羊胃提取物B12胶囊治疗慢性萎缩性胃炎，黏膜萎缩有效率为59.61%，肠上皮化生有效率为62.24%；黏膜萎缩逆转发生率19.96%，肠上皮化生逆转发生率47.86%

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