急性冠脉综合征的诊断和鉴别诊断

心血管病占我国居民疾病死亡构成的40%以上，而急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS)是其重要死因。ACS是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，是冠心病的一种严重类型。ACS包括ST段抬高型心肌梗死（ST-elevationmyocardialinfarction,STEMI)和非ST段抬高型ACS(non-ST-elevationACS,NSTE-ACS)。其中NSTE-ACS包括非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-elevationmyocardialinfarction,NSTEMI)和不稳定型心绞痛（unstableangina,UA)。

ACS胸痛的常见部位

ACS的诊断和鉴别诊断：

ACS的诊断：

STEMI：cTn＞正常人群的99百分位点或CK-MB＞正常人群的99百分位点，心电图表现为ST段弓背向上抬高，伴有下列情况之一或以上者：持续缺血性胸痛；超声心动图显示节段性室壁运动异常；冠状动脉造影异常。

NSTEMI：cTn＞正常人群的99百分位点或CK-MB大于正常人群的99百分位点，并同时伴有下列情况之一或以上者：持续缺血性胸痛；心电图表现为新发的ST段压低或T波低平、倒置；超声心动图显示节段性室壁运动异常；冠状动脉造影异常。

UA：cTn阴性，缺血性胸痛，心电图表现为一过性ST段压低或T波低平、倒置，少见ST段抬高（变异性心绞痛）。

ACS的鉴别诊断：

心源性：心肌炎、心包炎、肥厚型梗阻性心肌病、应激性心肌病、主动脉瓣狭窄、冠状动脉痉挛、急性心力衰竭、高血压急症、快速型心律失常、心脏外伤等。

肺源性：张力性气胸、肺栓塞、肺炎、支气管炎、胸膜炎等。

血管源性：主动脉夹层、有症状的主动脉瘤、卒中等。

胃肠源性：食管炎症、胃食管返流、食管痉挛、消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、急性胰腺炎等。

骨源性：肌肉骨骼疾病、胸部外科、肌肉损伤/炎症、肋软骨炎、颈椎病等。

其他：焦虑症、带状疱疹、贫血等。

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