恶心与呕吐知识精华总结与病例练习
1.反射性呕吐
(1)咽部受到刺激:如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症等。
(2)胃、十二指肠疾病:急、慢性胃炎,消化性溃疡,幽门梗阻,胃癌等。
(3)肠道疾病:肠梗阻等。
(4)肝胆胰疾病:急性肝炎,急、慢性胆囊炎,急性胰腺炎等。
(5)腹膜及肠系膜疾病:如急性腹膜炎等。
(6)其他疾病:如肾、输尿管结石,青光眼,内耳迷路病变等。
2.中枢性呕吐
(1)神经系统疾病:各种引起颅内高压症的疾病,如颅脑外伤、颅脑肿瘤等。
(2)全身性疾病:急、慢性肾功能不全,急性肾炎并高血压脑病,糖尿病酮症酸中毒等。
(3)其他:药物、中毒、胃肠神经症、妊娠等。
3.前庭障碍性呕吐
呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者需考虑前庭障碍性呕吐,如迷路炎、梅尼埃病及晕动病。
1.呕吐的时间
晨起呕吐常见于早期妊娠、肾衰竭、鼻窦炎等。
晚上或夜间呕吐常见于幽门梗阻。
2.呕吐与进食的关系
进食过程中或餐后即刻呕吐,可能为幽门管溃疡或精神性呕吐;
餐后较久或数餐后呕吐,见于幽门梗阻;
餐后近期呕吐,特别是集体发病者,多由食物中毒引起。
3.呕吐的特点
非喷射性呕吐,恶心很轻或缺如,吐后又可进食,长期反复发作而营养状态不受影响,多为神经症所致。
颅内高压性疾病以喷射状呕吐为特点,恶心很轻或缺如。
4.呕吐物的性质
带发酵、腐败气味提示胃潴留;
带粪臭味提示低位肠梗阻;
不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上,含多量胆汁则提示在此平面以下;
含有大量酸性液体者多见于胃泌素瘤或十二指肠溃疡,而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致;
上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。
5.相关伴随症状
呕吐常伴随其他相关症状。
如伴腹痛,呕吐物带发酵、腐败气味,多见于消化性溃疡、幽门梗阻;
伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱和各种原因的急性中毒;
伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆石症、胆囊炎;
伴头痛常见于颅内高压症或青光眼;
伴眩晕、眼球震颤者,见于前庭器官疾病。
例-女性36岁，呕吐伴上腹痛1天门诊就诊
例-女性28岁。停经50天，恶心，呕吐10天门诊就诊
切记：严格计时，自行复述。一次拿证，加油！
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