忙里偷闲学马V之十六根除Hp可治愈PPI

Hp定植及其相关胃炎的类型取决于胃的泌酸水平。

在泌酸正常或增多的情况下，细菌的定植和胃炎主要局限于胃窦。当泌酸减少时，细菌定植和胃炎也会累及胃体，导致胃体为主型全胃炎（corpus-predominantpangastritis）。这一类型的胃炎仅与胃的泌酸水平有关，而与腺体丢失、迷走神经切断术或深入的抑酸治疗等潜在因素无关。

在接受抑酸治疗时，由胃窦为主型胃炎向胃体为主型全胃炎的转变在开始治疗的数天到数周内即可发生，并且全胃炎可在整个抑酸治疗过程中持续存在。根除Hp治疗可以治愈这类胃炎且不受后续抑酸药物的影响。

在群体水平上，Hp感染与胃食管反流病（GORD）呈负相关，并且这种关系在CagA阳性的Hp菌株感染时最为明显。

一个纳入了26项研究的系统综述显示，GORD人群的Hp感染率为39%，而对照人群的感染率为50%。类似的，Barrett食管、食管腺癌等GORD的相关疾病在Hp感染者中也较少见。然而，总体上，对Hp感染人群进行根除治疗既不会导致也不会加重GORD。因此，GORD不应是阻止医生对患者进行根除Hp治疗的理由。

此外，PPI对于GORD的长期疗效不受Hp感染状态的影响。

有一种有趣的现象，即一些Hp感染患者在开始应用PPI治疗反流后不久，会出现突然发作的一过性上腹痛，但这同样不应影响对治疗的决策。目前尚需更多的研究对这种现象加以证实和探究。

Comments：

PPI可显著影响胃酸的分泌，并可导致Hp感染者的胃窦为主型胃炎转变为胃体为主型全胃炎。这种情况在临床上非常常见，即在对长期应用PPI同时合并Hp感染的患者进行胃镜检查时，会发现其胃体甚至胃底粘膜的充血水肿非常明显，这就是所谓的胃体为主型全胃炎。所以，在合并Hp感染时，对于需要长期应用PPI的患者尤其应当进行根除治疗。

本共识明确指出，虽然GORD人群的Hp感染率低于对照人群，但是对Hp感染人群进行根除治疗总体上既不会导致也不会加重GORD。这就为临床上进行根除Hp治疗减少了一种顾虑。

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