中医医案半夏泻心汤治疗慢性胃炎验案一

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来源/中医院脾胃病科（wjyypwbk）

半夏泻心汤

治疗慢性胃炎

案例一则

/06/12

什么是慢性胃炎

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。后者黏膜肠上皮化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。慢性浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎、糜烂性胃炎反复发作，迁延日久，可演化为萎缩性胃炎。

内伤脾胃，

百病由生。

中医古籍无慢性胃炎病名的记载。后世医家据其胃痛、胀满、反酸等特点，多从“胃痛”“痞满”及“吐酸”等论治。本病病因为感受外邪、饮食内伤、情志不畅及素体脾虚等，病位在胃，与心肝脾关系密切。早期发病以实证为主，病久则变为虚证或虚实夹杂。

魏师十分认同李东垣“内伤脾胃、百病由生”的观点，认为任何疾病的治疗，都要从调理脾胃入手，强调以调治脾土为中心，对于慢性胃炎，病位本就在脾胃，治则更是如此。因此，魏师临证常以半夏泻心汤加减，重在调和脾胃。

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典型案例

患者，女性，37岁。主诉：上腹胀不适2年余，加重2月。患者因平素较为劳累且常饥饱失常，近2年多来反复出现胃脘部胀闷，偶有胃痛隐隐、嗳气、烧心等不适，纳寐欠佳，大便一天3-4次，不成形，无脓血粘液，小便尚调，舌红少苔有裂纹，脉弱。自诉2年前产后失于调理，平素劳累，时有乏力、头晕等不适。

胃镜检查：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流伴糜烂。病理示胃黏膜轻度慢性炎。

西医诊断：胆汁反流性胃炎；糜烂性胃炎。

中医诊断：痞满，证属脾胃虚弱证。

处方如下：

清半夏10g黄芩10g黄连8g

干姜10g太子参30g北沙参30g

麦冬30g皂角刺10g晚蚕砂10g

郁金18g*枳壳30g*厚朴30g

石斛30g（单包）

*药物后下，共6付，水煎服，

每天一付，早晚分服。

嘱咐患者将石斛熬制8小时成胶状服用。

治疗前后舌象对比

二诊：患者服用6剂后，仍有胃胀不舒，嗳气减少，无胃痛、烧心等不适，纳寐改善，舌淡红苔白腻，大便一天1-2次。原方加夏枯草30g，续服12剂，继观。

按语

患者自诉2年前产后失调，头晕、乏力，此为等气血亏虚之证，加之平素劳累，耗气伤精，日久则气血阴阳俱虚，累及脾胃，可见脾胃升降失常，运化失司，故见胃痛、胃胀等不适。中医认为脾主“升清”，是后天之本，气血生化之源，脾胃运化正常，气血生化有源，则疾病自愈，故从调节脾胃论治。患者病情日久，脾胃虚弱，气阴两虚，故见舌红，脾虚湿侵，故见舌有裂纹。治宜健脾和胃，益气除湿。方用半夏泻心汤和胃止痛除痞，加麦冬、沙参滋阴。患者舌红有裂纹，是气虚阴伤之故，故取适量石斛加水熬制8小时成胶状分次服用，对气阴两伤患者有很好的疗效。二诊患者可见主证减轻，舌苔渐长，加入夏枯草一方面合半夏共奏改善睡眠之效，另一方面夏枯草清热解毒、清泄肝热，减轻腹胀不适。继续服用药物以巩固疗效。

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张仲林（ID：e)

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