小黎医生慢性胃炎与消化道溃疡

小黎医生

问：什么是幽门螺杆菌感染？

幽门螺杄菌(Hp)感染是引起多种胃十二指肠疾病的原因，尤其是在慢性炎和消化性溃疡，Hp感染是起两种疾病的重要因素，慢性胃炎患者中Hp阳性率可达85％～95％，在胃溃中阳性率通常在70％以上，而十二指肠溃疡阳性率可达90％～％。此外，Hp感染也与胃癌的发生有密切的关系，Hp感染可以引起多种胃的癌前疾病胃癌高发地区人群Hp感染率高，Hp阳性人群发生胃癌的危险高于阴性人群，根治Hp可以有效降低胃癌发生的风险。

小黎医生

问：什么是慢性胃炎和消化道溃疡？

慢性胃炎是Hp感染、环境因素和遗传因素等多种因素的作用下，引起的胃黏膜慢性炎症，极少部分患者可能发生胃黏膜萎缩和化生，表现出癌变倾向。

消化性溃的发生主要是因为致病因素对胃十二指肠黏膜的损害因素过强，以及黏膜自身的屏障和修复能力减弱所引起的一组疾病，主要包括胃溃和十二指肠溃病。其中Hp感染、非体抗炎药和阿司匹林的广泛应用是最常见的引起消化性溃的原因。此外，大量饮酒、长期吸烟等不良的生活习惯都会损伤胃黏膜，増加消化性溃疡发生的风险。

小黎医生

问：慢性胃炎的临床表现如何？

慢性胃炎处于活动期可表现为中上腹不适、饱胀、烧灼痛等，也可以因胃黏膜受损导致的消化功能降低，表现为食欲欠佳、恶心、曖气等消化不良的症状。由非甾体抗炎药或阿司匹林引起的慢性胃炎患者多症状不明显，可能仅表现为上腹部不适或隐痛。

小黎医生

问：消化性溃疡的临床表现如何？

胃溃疡典型症状为上腹部疼痛，反复长期发作，常于进食后半小时左右疼痛发作。十二指肠溃疡表现为空腹痛和夜间痛，进食后疼痛缓解。

小黎医生

问：如何诊断慢性胃炎和消化道溃疡？

诊断慢性胃炎及消化性溃疡的方法首选电子胃镜及胃黏膜活检，次选ⅹ线钡餐造影，此外应该常规检测是否存在Hp感染。

小黎医生

问：慢性胃炎如何治疗？如何预防复发？

多数患者病情较轻，可以在改善生活习惯，如规律饮食戒烟酒后病情稳定，症状缓解。部分患者胃黏膜的炎症在合理的药物治疗及生活习惯改善后可以消退。但是对于中、重度性胃炎患者不予治疗的话，病情会进一步发展，症状加重，发生胃癌的风险会显著增加。

多数成人可能因为不良的生活习惯，如饮食不规律、进食粗糙及刺激性食物、长期吸烟、大量饮酒等，胃黏膜存在轻度的慢性非萎缩性胃炎，若Hp阴性，胃黏膜无糜烂表现且无症状，可不予药物治疗，做到规律饮食、避免进食粗糙及刺激性食物、戒烟、戒酒后可缓解症状，改善胃黏膜炎症。对于中、重度慢性胃炎的治疗主要以缓解症状，改善胃黏膜炎症为主:①Hp感染阳性者，如存在黏膜病变或消化不良表现应使用药物根除Hp;②若存在反酸、上腹痛可选用抑酸剂③有上腹饱胀、恶心、呕吐等症状的患者可以选用促动力药改善胃肠动力，如果是进食引起的腹胀、差等消化不良的症状应选用消化酶制剂协助消化。

小黎医生

问：如何预防慢性萎缩性胃炎癌变？

慢性萎缩性胃炎是癌前疾病，伴有肠上皮化生或上皮内瘤变高度提示癌变的可能，应定期随访内镜及活检。

小黎医生

问：如何治疗消化性溃疡？

消化性溃疡的治疗包括改善生活方式以及药物治疗:（1）在治疗期间应注意息，避免进食刺激性食物，戒烟戒酒，可以减少对胃黏膜的刺激，帮助促进溃愈合;（2）药物治疗主要包括抑酸治疗和抗HP治疗，抑酸治疗可以减少胃酸对黏膜的侵蚀，促进溃疡愈合，首选酸效果强的质子泵制剂，Hp阳性的患者需要使用药物根治Hp，避免Hp对胃黏膜的损害。

此外，对于难治性溃疡、老年人溃疡、复发性溃疡等在抗Hp感染同时，应联合使用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁硫糖铝等可以提高溃疡愈合的效率，降低复发的风险。

小黎医生

问：消化性溃疡复发的原因是什么？如何预防？

(1)复发的原因:①不良的生活习惯。不规律的饮食、吸烟、饮酒等因素导致的胃黏膜防御功能减弱。②Hp感染。包括未进行根治Hp治疗，或Hp由于感染未清除彻底，或再次感染再次转为阳性。③服用非甾体抗炎药或阿司匹林引起的溃疡，治愈后仍未停药。

(2)如何预防:①应做到规律饮食，戒烟戒酒以减少对胃黏膜的刺激;②对于Hp阳性的患者应根治Hp治疗，根治失败的患者可使用质子泵抑制剂维持治疗;③不能停止使用阿司匹林和非甾体抗炎药的患者可以长期使用质子泵抑制剂减少胃酸分泌，预防溃疡复发。

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