执业医师考前每日必练68

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临床执业（助理）医师

1.大多数人胆囊管汇合于

A.肝总管

B.胆总管

C.左肝管

D.右肝管

E.乏特氏壶腹部

A

胆囊管大多呈锐角汇入肝总管右侧壁，左右肝管出肝后在肝门部汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管，胆总管与主胰管汇合后开口于十二指肠降部。

2.胆囊切除术中需探查胆总管的指征是

A.胆囊壁明显增厚

B.胆囊增大

C.胆总管直径1cm

D.胆囊结石超过2cm

E.胆囊结石伴有胆囊息肉

C

行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前已证实或高度怀疑有胆总管梗阻，包括有梗阻性黄疸、胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎病史②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；③胆总管扩张，直径＞lcm，胆管壁明显增厚；发现胰腺炎或胰头肿物，或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒；④胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管。

3.胆囊结石最主要的诊断方法是

A.B超

B.CT

C.腹腔镜

D.X线

E.MRI

A

典型的胆绞痛病史是诊断的重要依据，影像学首选B超。B超诊断胆囊结石的准确率接近%。其余均不做为常规检查。

4.下列需要急行胆道减压术的疾病是

A.肝内胆管结石

B.胆囊结石伴胆总管梗阻

C.急性梗阻性化脓性胆管炎

D.急性胆囊炎

E.胆囊结石嵌顿

C

急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早有效降低胆管内压力。

5.急性胆囊炎最严重的症状是

A.细菌性肝脓肿

B.胆囊积液

C.胆囊坏疽穿孔

D.并发急性胰腺炎

E.胆囊十二指肠内瘘

C

急性胆囊炎如病情发展，疼痛可持续性阵发性加剧。病人常有轻度至中度发热，通常无寒战，可有畏寒，若出现寒战高热，证明病变严重，如胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓，或合并急性胆管炎。

6.胆总管切开取石、T管引流术6周后，纤维窦道形成，无结石和其他病变，应夹闭T管多长时间予以拔出

A.6～8h

B.12～16h

C.20～24h

D.24～36h

E.24～48h

E

胆总管切开取石、T管引流术6周后，纤维窦道形成，无结石和其他病变，应夹闭T管24～48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予以拔除。

7.急性结石性胆囊炎常见的致病菌是

A.铜绿假单胞菌

B.大肠埃希菌

C.厌氧菌

D.幽门螺杆菌

E.粪肠球菌

B

急性结石性胆囊炎的致病菌多由胆道逆行进入胆囊，主要是革兰阴性菌，以大肠埃希菌最常见。

8.急性胰腺炎最常见的临床表现是

A.腹泻

B.呕吐

C.停止排便排气

D.黄疸

E.上腹部疼痛

E

急性胰腺炎临床上分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎两种类型。腹痛为主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为胃肠解痉药缓解，进食可加重。疼痛部多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解疼痛。轻症腹痛3～5天即缓解。重症病情发展较快，腹部剧痛持续时间较长，因为渗液扩散，可引起全腹痛。少数年老体弱患者可无腹痛或轻微腹痛。

9.目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是

A.患者消化不良，营养状况差

B.胰、十二指肠切除术，对患者创伤大

C.黄疸对肝功能影响较大

D.肿瘤细胞胰管浸润

E.早期症状不明显，发现和确诊晚

E

对于癌症患者，提高生存率最好的办法就是早发现、早诊断、早治疗。所有癌症患者预后差的主要原因都是发现和确诊晚，失去了最佳治疗时机。

10.急性坏死性胰腺炎的首选治疗方法是

A.手术切除胰腺

B.内科及内镜治疗

C.胰腺胆囊切除术

D.解痉止痛

E.禁食水

B

急性胰腺炎治疗的两大任务是：①寻找并去除病因；②控制炎症。急性胰腺炎，即使是SAP，也应尽可能采用内科及内镜治疗。内科治疗包括(禁食、胃肠减压；补液、防止休克；镇痛解痉；抑制胰腺分泌；营养支持；抗生素应用；中药治疗)。急性胰腺炎手术指征是：①急性胰腺炎不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；④合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。

中医执业(助理)医师

1.治疗心悸瘀阻心脉证，应首选的方剂是

A.通窍活血汤合甘麦大枣汤

B.半夏泻心汤合当归活血饮

C.桃仁红花煎

D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

E.黄连温胆汤合炙甘草汤

答案：C

心悸瘀阻心脉证，治当活血化瘀，理气通络，方选桃仁红花煎汤加减。选项C正确当选。

2.治疗心悸之阴虚火旺证，应首选

A.天王补心丹合朱砂安神丸

B.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附丸

C.桃仁红花煎

D.黄连温胆汤

E.天王补心丹合炙甘草汤

答案：A

心悸之阴虚火旺证治当滋阴清火，养心安神，方选天王补心丹合朱砂安神丸加减。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附丸适用于心阳不振证，黄连温胆汤适用于痰火扰心证，桃仁红花煎适用于瘀阻心脉证。选项A正确当选。

3.胸痹的主要病机是

A.肺气不足

B.气滞血瘀

C.痰热壅肺

D.阴寒痹阻

E.心脉痹阻

答案：E

胸痹与肺气不足及痰热壅肺一般而言关系不大。气滞血瘀、痰热壅肺和阴寒痹阻是胸痹的辨证分型，而心脉痹阻是胸痹的主要病机。选项E正确当选。

4.下列各项，不属于胸痹寒凝心脉证症状的是

A.心痛如绞，心痛彻背

B.气候骤冷发病或加重

C.时欲太息，暴怒加重

D.手足不温，冷汗自出

E.苔薄白，脉沉紧

答案：C

胸痹寒凝心脉证症见猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。而时欲太息，暴怒加重是气滞心胸证的症状。选项C正确当选。

5.不寐的病位主要为

A.心

B.脑

C.肾

D.脾

E.肝

答案：A

不寐的病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。选项A正确当选。

6.治疗风湿头痛，首选的方剂是

A.芎芷石膏汤

B.川芎茶调散

C.半夏白术天麻汤

D.通窍活血汤

E.羌活胜湿汤

答案：E

解析：风湿头痛，治法：祛风胜湿通窍。代表方：羌活胜湿汤加减。

7.治疗痰湿中阻之眩晕的主方应选

A.二陈汤

B.半夏白术天麻汤

C.天麻钩藤饮

D.异功散

E.参苓白术散

答案：B

眩晕之痰湿中阻证，证候主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。

8.中风的病理因素是

A.风、火、气、瘀

B.火、湿、痰、瘀

C.风、火、痰、瘀

D.痰、气、火、瘀

E.风、痰、湿、瘀

答案：C

解析：中风的病理因素主要为风、火、痰、瘀。

9.中风风痰瘀阻证，治疗首选

A.补阳还五汤

B.解语丹

C.半夏白术天麻汤和桃仁红花煎

D.天麻钩藤饮

E.镇肝息风汤

答案：C

中风风痰瘀阻证，治当息风化痰活血通络，方选半夏白术天麻汤合桃仁红花煎。选项C正确当选。

10.下列选项中，与痫病病情的轻重无关的是

A.病发持续时间的长短

B.发作间隔时间的久暂

C.痰浊的浅深

D.起病的急缓

E.正气的盛衰

答案：D

解析：本病之病情轻重取决于两个方面：一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。

中西医执业（助理）医师

1.急性糜烂性胃炎的确诊应依据

A.上消化道出血的临床表现

B.胃液分析

C.X线胃肠钡餐检查

D.急诊胃镜检查

E.腹部B超

答案：D

急性胃炎的确诊有赖于内镜检查（内镜检查宜在出血发生后24~48小时内进行）。有近期服用NSAID史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如发生呕血或黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能。选项D正确当选。

2.慢性胃炎脾胃虚弱证的治法是

A.健脾益气，温中和胃

B.疏肝理气，和胃止痛

C.养阴益胃，和中止痛

D.化瘀通络，和胃止痛

E.清利湿热，醒脾化浊

答案：A

慢性胃炎脾胃虚弱证的治法为健脾益气，温中和胃，代表方为四君子汤加减。选项A正确当选。选项A正确当选。

3.下列各项中，对于慢性胃炎的治疗错误的是

A.有幽门螺杆菌感染者增加胃黏膜保护

B.上腹饱胀明显者使用促胃动力药

C.精神症状明显者可使用镇静剂

D.有恶性贫血时可使用维生素Bl2、叶酸

E.有痉挛性腹痛者可用解痉剂

答案：A

胃黏膜保护药适用于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。药物有胶体次枸椽酸铋、硫糖铝等。选项A正确当选。

4.溃疡病病人并发消化道大出血时，下述症状不常出现的是

A.呕血或黑粪

B.贫血

C.氮质血症

D.高热

E.失血性周围循环衰竭

答案：D

解析：除了选项D外，其余选项是在溃疡病人并发消化道大出血时均会出现的症状。出血是消化性溃疡最常见的并发症，DU较GU更多并发出血，尤以十二指肠球部后壁和球后溃疡更多见；出血常因溃疡侵蚀周围血管所致，是上消化道大出血最常见的病因。临床表现取决于出血量的多少，轻者只表现为黑便，重者出现呕血和循环衰竭表现，如休克等。出血前常有上腹疼痛加重现象，出血后疼痛反减轻；少数病人（尤其是老年病人）并发出血前可无症状。

5.胃癌最常见的转移途径是

A.直接蔓延

B.腹腔内种植

C.血行转移

D.胃肠道播散

E.淋巴转移

答案：E

解析：淋巴结转移：占胃癌转移的70%，是最常见的转移途径，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。

6.治疗慢性肾小球肾炎肺肾气虚证，应首选的方剂是

A.异功散

B.玉屏风散合金匮肾气丸

C.附子理中丸

D.杞菊地黄丸

E.五苓散合五皮饮

答案：B

慢性肾小球肾炎肺肾气虚证的治法为补益肺肾，方用玉屏风散合金匮肾气丸加减。选项B正确当选。

7.具有降压作用并能减少尿蛋白的药物是

A.缬沙坦

B.美托洛尔

C.氢氯噻嗪

D.阿替洛尔

E.螺内酯

答案：A

对肾素依赖性高血压应首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如贝那普利。或用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),如氯沙坦或绷沙坦。选项A正确当选。

8.糖皮质激素的使用原则是

A.逐渐加量，缓慢减药，长期维持

B.起始足量，快速减药，长期维持

C.起始足量，缓慢减药，短期维持

D.逐渐加量，快速减药，短期维持

E.起始足量，缓慢减药，长期维持

答案：E

糖皮质激素使用原则和方案：①起始足量；②缓慢减药；③长期维持。选项E正确当选。

9.尿路感染表现为膀胱湿热，应首选的治疗方剂是

A.知柏地黄丸

B.无比山药丸

C.八正散

D.丹栀逍遥散

E.三仁汤

答案：C

尿路感染膀胱湿热证，治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减。选项C正确当选。

10.慢性肾衰竭的中医病机是

A.感受外邪

B.肾元虚衰，湿浊内蕴

C.药毒伤肾

D.劳伤久病，脾肾亏虚

E.饮食不当

答案：B

本病病位主要在肾，涉及肺、脾（胃）、肝等脏腑。其基本病机是肾元虚衰，湿浊内蕴，为本虚标实之证。选项B正确当选。

乡村全科执业助理医师

1.心力衰竭诱发因素中一般最常见的为

A.有效循环血容量增加

B.心律失常

C.过度劳累或情绪激动

D.严重贫血或大出血

E.感染

答案：E

解析：感染为心力衰竭最常见的诱因，尤以呼吸道感染为最多见。

2.引起左心室后负荷增高的主要因素是

A.肺循环高压

B.体循环高压

C.回心血量增加

D.主动脉瓣关闭不全

E.血细胞比容增大

答案：B

解析：对心室而言，大动脉压起着后负荷的作用。如果动脉压增高，体循环高压增加左心室后负荷。

3.急性心肌梗死患者并发阵发性室性心动过速治疗首选的药物是

A.维拉帕米

B.普罗帕酮

C.利多卡因

D.地高辛

E.刺激迷走神经

答案：C

解析：阵发室速必须尽快终止，急性心肌梗死者首选利多卡因。

4.强心苷治疗心房纤颤的机制主要是

A.缩短心房有效不应期

B.减慢房室传导

C.抑制窦房结

D.直接抑制心房纤颤

E.延长心房不应期

答案：B

解析：一般治疗剂量下，洋地黄抑制心脏传导系统，对房室交界区抑制最明显，从而降低房室律，可用于房颤的治疗。

5.慢性心房纤颤是指心房纤颤病史

A.大于24小时

B.大于48小时

C.大于3天

D.大于1个月

E.大于3个月

答案：E

解析：初次发作的房颤且在24?48小时内，称为急性房颤。发作时间大于3个月，称为慢性房颤。

6.洋地黄中毒的心电图变化最常表现为

A.室性期前收缩

B.ST-T呈鱼钩样改变

C.QT间期缩短

D.心房颤动

E.房室传导阻滞

答案：A

解析：洋地黄中毒的临床表现有：①胃肠道反应；②各种心律失常；③神经系统表现和视觉改变。洋地黄中毒的特征性心律失常有室性早搏，此外还可出现室上性心动过速、房室传导阻滞等。洋地黄效应：ST-T呈鱼钩样改变。

7.不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是

A.突发突止

B.心率＞次/分

C.心律绝对规则

D.第一心音强弱不等

E.大部分由折返机制引起

答案：D

解析：室上速患者：心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心电图表现：①心率~次/分，节律规则；②QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来在束支传导阻滞时，QRS波形可不正常；③P波为逆行型（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置)，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系；④起始突然，通常由一个房性早搏触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。

8.高血压联合用药的原则

A.无论血压多高，最好使用单一药物治疗

B.二级以上高血压开始治疗时应该采用联合治疗

C.一种药物出现副作用时应加用另一种药物

D.为了达到疗效，无论何种高血压都是用两种以上的药物治疗

E.首先用两种不同类药物，无效需加用第三种药物

答案：B

解析：药物治疗从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量，可以通过联合用药最大程度地降低血压，将可能存在的与剂世相关的副作用减到最小。如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第1种药物剂置或加用第2种药物。对2级或3级高血压患者，或总心血管风险处于高危或极高危的患者，—开始即应使用联合治疗。

9.下列降压药物中便秘发生率最高的药物是

A.硝苯地平

B.维拉帕米

C.氯沙坦

D.普萘洛尔

E.卡托普利

答案：B

解析：①维拉帕米口服可出现便秘、腹胀、腹泻及头痛等；②硝苯地平常见不良反应为眩晕、头痛、心悸、低血压；③普萘洛尔不良反应可致窦性心动过缓，房室传导阻滞等；④氯沙坦的不良反应可出现低血压；⑤卡托普利可有低血压、血糖降低、高血钾等不良反应。

10.下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死

A.心电图变化

B.疼痛部位

C.疼痛性质

D.有无发热

E.有无心率增快

答案：A

解析：心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。

每天一个知识点，考试多一分把握

--------口腔执业（助理）

年6月7日口腔医师每日一练~~

1、冷脓肿可出现于

A.口底多间隙感染

B.结核性淋巴结炎

C.化脓性淋巴结炎

D.腐败坏死性蜂窝组织炎

E.化脓性下颌下腺炎

2、下列关于面部疖痈的治疗方法中，正确的是

A.局部热敷

B.苯酚、硝酸银烧灼

C.高渗盐水纱布局部持续湿敷

D.挤压、挑刺，以利于引流

E.溃破后立即停止局部湿敷

3、以下在口腔颌面部感染中，最易发生全身并发症的是

A.颊间隙感染

B.急性化脓性颌骨骨髓炎

C.急性化脓性淋巴结炎

D.智齿冠周炎

E.面部疖痈

4、下列哪项不属于切开引流的要求

A.切口位置应在脓腔的重力低位，以使引流道短、通畅、容易维持

B.切口瘢痕隐蔽，长度以能保证引流通畅为准则

C.颜面脓肿应顺皮纹方向切开，勿损伤面神经、血管和唾液腺导管等

D.一般切开至黏膜下或皮下即可

E.按脓肿位置用手术刀直达脓腔后再锐性分离扩大创口

口腔执业（助理）答案~~~~~

1、B

骨结核病变炎症波及周围组织时，淋巴结可彼此粘连成团，或与皮肤粘连。皮肤表面无红、热及明显压痛，扪之有波动感。此种液化现象称为冷脓肿。

2、C

痈的局部治疗宜用高渗盐水或含抗生素的盐水纱布局部持续湿敷，可促进早期痈的局限、软化和穿破。已溃破或切开引流后，局部仍应以高渗盐水纱布持续湿敷，可收良好的提脓效果，但已脓污的盐水纱布应及时更换，湿敷一般应持续到脓液消失、创面趋于平复为止。过早停止湿敷，可因脓道阻塞而使病情反复加重。

3、E

在口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生全身并发症。这是由于疖痈的病原菌毒力较强，上唇与鼻部“危险三角区”内的静脉又常无瓣膜，颜面表情肌和唇部的生理性运动易使感染扩散等因素所致。

4、E

切开引流的要求：①为达到按体位自然引流，切口位置应在脓腔的重力低位，以使引流道短、通畅、容易维持。②切口瘢痕隐蔽，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓肿的大小，以能保证引流通畅为准则；一般应尽力选用口内引流。颜面脓肿应顺皮纹方向切开，勿损伤重要解剖结构，如面神经、血管和唾液腺导管等。③一般切开至黏膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后再钝分离扩大创口；应避免在不同组织层次中形成多处假通道，以保证引流通畅。④手术操作应准确轻柔。颜面危险三角区的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染扩散。

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