犬猫食道炎

北京湿疹医院那个好 http://m.39.net/pf/a_9092833.html

01

关于食道炎

●食道炎是指食道粘膜的局部或弥漫性炎症。通常认为是由腐蚀性或化学性（如，胃酸、胆汁酸）物质损伤所致。

●与食道炎病因无关，食道炎症本身可造成食道运动减弱且通过减少胃食道括约肌的兴奋性胆碱能途径从而引起食道括约肌无力。在猫，实验诱导的食道炎已经被证实可以减少乙酰胆碱释放并使胃食道压力下降，这些改变随食道愈合时而消失。

●在犬猫，大多数情况下食道炎不是独立疾病，而是继发于多种原因导致的胃（十二指肠）反流。

02

病因

●最常见病因是麻醉期反流，通常在麻醉几天(1-3天/2周）后动物表现临床症状，需结合病史及临床症状对动物做出诊断。据报道，腹腔手术出现GER的风险较高，术前禁食时间和麻前用药也影响麻醉期反流的发生率。严重时，麻醉期胃酸反流还可能导致出现致命性食管破裂。

●引起食道炎的原因还有药物诱导，接受口服药物（如，克林霉素和多西环素）治疗的猫更容易受药物诱导性食道炎的影响。

●引起食道炎的其他原因还包括：异物滞留、频繁呕吐、食道饲管放置不当以及食道远端肿瘤（通常是平滑肌瘤），这些原因都会增加食道粘膜暴露于胃（十二指肠）反流的可能。原发性胃酸过多症如卓艾综合征（Zollinger-Ellison综合征）或由急性胰腺炎或幽门流出道梗阻引起的胃排空延迟，当反流的胃内容物损伤食道粘膜时，也可导致食道炎。患有食道裂孔疝的犬猫也容易患食道炎，这是因为胃食道压力屏障的功能性解剖改变（隔脚固有支撑丢失）以及酸损伤的食道。食道裂孔疝和上呼吸道阻塞引起的GER是短头品种的常见疾病。非品种特异性的上呼吸道阻塞引起的反流性食道炎较为少见。

●最近新认识到的一种犬猫食道炎症性疾病—嗜酸性食道炎（EE），怀疑是一种可导致食道组织中嗜酸性粒细胞显著积累的超敏性疾病。

03

临床症状

●食道炎可导致出现炎症引起的速发型症状或由狭窄形成引起的迟发型症状。文献中提到的临床症状包括：干呕，作呕，反复吞咽，发出声音，夜间不适，突然紧张，躁动或不适，以及对食物很有兴趣但拒绝进食。

●轻度食道炎患病动物可能无明显临床症状。严重食道炎患病动物可表现有食欲减退，厌食，吞咽疼痛或吞咽困难，流涎，吞咽动作增加，吞咽时头颈部伸展，干呕，呕吐，反流，突然不明原因的不适，打嗝，流口水，吃草过量或舔舐表面。短头品种（尤其是法国斗牛犬）通常在剧烈活动或兴奋时出现反流和干呕泡沫样物质的混合症状。

●在嗜酸性食道炎病例中还可能会出现瘙痒及其它过敏性皮肤病相关的临床表现。

●关于麻醉相关反流性食道炎，进行体格检查时可发现大多数患病动物体格检查正常，但小部分患病动物有口臭，喉部有发红、充血，声带和杓状软骨水肿。

●食道梗阻的严重程度决定了食道狭窄的临床表现：狭窄越窄，反流越明显；吞咽疼痛也可能导致反流。轻至中度食道狭窄的患病动物可能在吞下大量食物或坚硬的食物后才会表现出临床症状（图1A，B）。

图一、（A）一只因异物（骨头）在食道内滞留了2天引起食道炎的8岁查尔斯王猎犬，导致部分胸内食道狭窄。异物取出5天后，患犬在进食适量食物后再次出现反流。（B）同一患犬内窥镜下可见食道远端有多个棕色斑点，提示酸性反流增加时黏膜下腺体出现增生反应。

●食道炎可能会引起炎症性气道疾病，因此需要仔细评估患病动物的呼吸系统。食道炎引起的肺部表现可能包括：吸入性肺炎，慢性支气管炎以及潜在的肺间质纤维化。在这方面，值得注意的是，年龄较大的西高地白梗极好发特发性肺纤维化，也极易患有食道异物。导致该品种好发肺间质纤维化的诱因之一即食道运动障碍诱发的胃酸慢性间歇性误吸。

03

诊断

影像学诊断

●X线用于检查食道炎的用途有限，检查过程中可能会发现轻度食道扩张或食道远端积液。不过，X线检查可检测食道异物、食道裂孔疝、食道扩张、食管环异常或肿物，病理性肺部形态可提示动物有肺部吸入性损伤。X线发现纵隔或胸膜有积气或积液时，表明可能有食道穿孔。

●若怀疑有食道穿孔，则应使用碘化造影剂代替钡餐造影剂。尽管食道造影检查价格便宜，操作简单且为无创检查，但仅在检测食道狭窄或食道壁内肿物时有用。钡餐造影剂检测食道炎的敏感性较低，轻度食道炎会漏诊，中重度食道炎可见到黏膜不规则及食道造影剂的长期残留。

●透视吞咽研究有助于评估整个吞咽过程中的食道运动，当非离子型造影剂通过狭窄部位时，可避免错失机会，能获得类似静态图像那样的结果。因为液体有时会通过局部狭窄的位置，推注食物可能会留在狭窄部位，所以重要的是要用非离子型液体造影剂进行湿咽和钡-食物混合造影剂进行干咽。

内窥镜

●内窥镜是检查食道炎的最敏感的诊断方法。但是，关于犬猫，除病例报告以外的其他关于内窥镜检查的描述性文献还未发表，因此可能会忽略一些细微的病变。

●食道炎的早期特征为红斑和水肿，通常位于食道下括约肌（图2）上方，但是这些症状受内窥镜成像质量影响。其他特征有血管增多，因为食道壁黏膜表面会在酸作用下发生毛细血管扩张（图3A，B）。长时间的酸性损伤导致犬食道黏膜下腺体增生，可见到呈圆点状的腺体排泄管(图4)。另一常见特征为食道黏膜表面颗粒感增加；内窥镜下黏膜表面看上去粗糙且有皱褶（图5）。重度食道炎的特征是食道黏膜出现渗出性假膜和局部黏膜溃疡。

图2、1岁法国斗牛，每日都有反流，内窥镜下可见食道远端炎症。可在LES上方看到黏膜条纹状溃疡（白色箭头）。最终确诊为短头品种阻塞性气道综合征引起的反流。

图3、（A）一只6岁已绝育伯恩山犬因食欲不振就诊，内窥镜下可见远端食道LES上食道黏膜炎症，无法确定病因。（B）一只9岁拉布拉多因频繁咂嘴和吞咽就诊，食道镜下可见从Z线（白色箭头）开始，LES周围的血管增加。（C）和（B）为同一患犬，胃镜检查可见黏膜表面凹凸不平，颗粒化，并伴有红斑出现。病理学诊断为严重的淋巴细胞性胃炎伴纤维化，鉴别诊断为小细胞淋巴瘤。

图4、（A）与图3（B、C）为同一患犬，内窥镜下可见由于长时间的酸性损伤导致黏膜下食道腺增生，可看到圆形棕色斑点样排泄孔。（B）内镜窄带成像技术。

图5、一只18月龄已绝育缅因猫，手术矫正（Y-U贲门成形术）和随后先天性食道狭窄球囊扩张术后14个月时内镜下的远端食道。患猫可重新正常进食，并发育为体型正常大小的健康缅因猫。手术造成的副作用是LES无法完全闭合，临床兽医师给予患猫奥美拉唑每日两次。看上去患猫的食道黏膜似乎水肿，并伴有斑块状红斑，颗粒度增大，仅能见到部分典型环状结构。

●已发表的犬猫嗜酸性食道炎（EE）病例报告中提到食道黏膜出现明显的增生性病变，外观类似鹅卵石，同时伴有充血性渗出，黏膜韧性差，且局部形成良性结构。患有EE的人内窥镜检查中肉眼可见的结果包括：同心环，食道沟纹，渗出液以及狭窄。

●内窥镜下似乎可清晰看到患病犬猫的胃黏膜发红并伴有红斑，食道过度充气时更易看到。内窥镜检查时很易发现食道狭窄，值得注意的是，由于大型犬的食道直径比内窥镜视野大的多，此时可能会漏诊食道狭窄。此时，推注大量空气有助于显示局部缩小的食道。应通过内窥镜对胃进行全面检查，着重检查贲门和幽门，以排除潜在异常，如：阻塞性平滑肌瘤或透射线性异物，以确定食道炎为主要问题。

食道组织学

●仅靠食管镜检查，而不进行活检，无法确诊食道炎。但是，由于食道内排列着大量分层的鳞状上皮，即使用齿镊在同一位置重复活检，也只能获得少量上皮细胞，因此除十分严重的食道炎病例外，其他病例很难获得足够的食道活组织检查样本。

●建议使用带有开放椭圆分支的标准钳和柳叶刀在胃食道交界处进行活组织检查。在包含鳞状上皮和固有黏膜层的活组织检查结果中可发现异常的微观结构，例如纤维化，炎症，基质乳头伸长以及基底细胞层增厚。

●嗜酸性食道炎的组织学发现似乎很简单；在健康食道中不会发现嗜酸性粒细胞，因此这些细胞的存在提示食道异常。人类医学相关指南建议，当患者出现与食道功能障碍相关的症状、食道活组织检查显示高倍镜下有15个或更多的嗜酸性粒细胞，且没有其他原因（如GERD）时，即可诊断为嗜酸性食道炎。

嗜酸性食道炎患病犬猫的黏膜活组织检查发现每个高倍镜下可见20-40个嗜酸性粒细胞。

食道pH值监测

●在人，无导管的食道pH监测已成为诊断GERD的金标准。不仅可以提供有关食道酸暴露的信息，还能评估与胃酸反流发作相关的临床症状。

●可使用Bravo系统（包括一个含有内参比锑pH电极的小胶囊，带有射频发射器和电池的小型电子设备，一个胶囊输送系统，还有一个监测食道内pH的外部接收器）动态监测犬食道pH值。胶囊放置在食道远端LES上方3-5cm处，并附着（即刺穿）在黏膜上（图6）。

图6、pH胶囊粘附于远端食道黏膜上，连续监测疑诊为反流性食道炎患犬的食道pH值。

●内窥镜下放置胶囊快速、简单，且未观察到不良反应。系统当前的缺点是pH胶囊、接收器和软件成本高，还涉及到需要短暂麻醉才能精确放置。

●胶囊一旦从传递系统释放，连接在犬项圈上的接收器会记录测得的pH值数据，并提示犬主人保存并记录所有可能与GER有关的事件。需告知主人在患犬出现相应的临床症状时，按相应的按钮。若临床症状在出现反流的1-2分钟内发生，则认为临床症状和反流之间存在联系。症状指数（即与反流发作暂时相关的症状事件的百分比）为50%时通常认为是阳性。

●研究结果与微量酸会严重损伤犬食道这一假说相矛盾。在健康犬，反流次数（定义为食道pH＜4）和反流持续时间（＞5分钟）在96小时内变化很大。反流总次数的的中位数是10次（范围1-65次），反流持续时间超过5分钟的中位数是1次（范围0-4次），最长反流持续时间的中位数是8分钟（范围0-27分钟）。pH值＜4的总分数时间很短，范围通常在0-3%之间。与健康犬相比，有临床症状的犬食道pH值总体偏高。研究的另一个结论是，由于食物反应性肠病与食道炎的临床症状相似，因此应尽可能将此病排除后再给予积极治疗。仅靠胃酸抑制很少能完全解决临床症状，大多数患犬在改变饮食、给予益生菌和布地奈德后，症状逐渐好转。

04

治疗

●应着重解决引起食道炎的根本原因，消除诱发因素（如，口服药物）。若动物患有慢性阻塞性上呼吸道问题，可通过微创矫正手术或消除梗阻解决食道炎性病变，此方法同样适用于食道裂孔疝。

●麻醉是引起食道炎的最常见原因，对接受麻醉的动物给予防止酸性反流十分重要，尤其是那些因麻醉原因已经出现食道炎的动物。在最近的一项研究中发现，麻醉前同时给予西沙比利和埃索美拉唑可降低麻醉犬的反流发作次数。因为埃索美拉唑仅能降低反流的酸度，不能降低反流发作的次数，因此单独使用埃索美拉唑效果较差。在猫，麻前18-24小时和麻前4小时分别给予一次奥美拉唑可显著增加麻醉期间食道pH值，且与安慰剂治疗组相比，麻醉期间没有反流发作（定义为pH值＜4）。

●疑诊为反流性食道炎的治疗原则为：增加LES压力，抑制胃酸防止进一步损伤，并促进食道愈合。主要治疗方案：联合使用胃酸抑制剂和硫糖铝。在犬猫，与H2受体阻断剂（拉尼替丁，法莫替丁）相比，质子泵抑制剂（如，奥美拉唑）的胃酸抑制效果更好。给予质子泵抑制剂（1-1.5mg/kg，一日两次；埃索美拉唑每日一次），可最大程度的抑制食道炎患病犬猫的胃酸。硫糖铝（一种含有硫化二糖的铝盐制剂）是一种粘膜保护剂，可与炎症组织结合，形成保护屏障，阻止胃酸和胃蛋白酶在食道粘膜扩散，并抑制胃蛋白酶和胆汁侵蚀粘膜。

●在猫，通过饮食（如，水解饮食）消除抗原，成功治疗嗜酸性食道炎（EE）；犬可给予糖皮质激素治疗EE。

●食道扩张术或球囊扩张术可治疗食道狭窄。

05

总结

●犬猫食道炎很大程度上是由于食道长时间暴露于酸性环境所致。相反，各种潜在病因都可能导致酸性环境出现。

●可通过内窥镜、食道活组织检查、食道无线pH监测或通过治疗性诊断即给予质子泵抑制剂确诊食道炎。

●对于不确诊的病例，若治疗无明显好转，则需要怀疑慢性肠病，并尝试进行严格的饮食试验。

原文摘要

校对：Lorraine

编辑：fengyesssss5

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.meifashipin.net/jxwydzz/8138.html