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抗HP2大服药策略提高根除率

来源：急性胃炎相关时间：2020-10-31

幽门螺杆菌（H.pylori）是消化性溃疡、慢性胃炎的主要病因，并与胃癌及胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤密切相关。年我国第四次H.pylori感染诊断和治疗共识意见推荐质子泵抑制剂（PPI）联合铋剂加两种抗菌药物的四联疗法作为初次治疗方案。

在四联疗法中，因为服用的药物较多，它们之间会不会发生相互作用呢？患者在治疗中，如何用药才能发挥最大疗效呢？

药物相互作用

1.铋剂和PPI

一般情况下，铋剂在酸性条件下，溶解度很低，较少被吸收，通常不出现毒性（短期应用）。但有研究显示，预先应用奥美拉唑会导致枸橼酸铋钾的吸收约增加3倍，从而增加铋中毒（肾衰竭、脑病、神经毒性）的风险。

其发生机制和雷尼替丁相似，主要是质子泵抑制剂抑制了胃酸的分泌，胃中PH升高所致。因此，铋剂应先于PPI给药。

2.铋剂和抗菌药物（四环素、左氧氟沙星）

（1）铋剂和四环素同时服用时，会减少四环素的吸收。因为螯合作用或PH值增加导致四环素的溶解度降低。为避免相互作用，两药服用时间需分开或间隔2小时。

由于四环素宜空腹口服，即餐前1小时或餐后2小时服用，以避免食物对吸收的影响。故铋剂宜餐前服用，四环素餐后服用。

（2）铋剂能和喹诺酮类发生络合反应，合用时，二者活性均降低，故应间隔2～3小时服用。

四联疗法药物服用策略

间隔服用可较好地避免药物间的不良相互作用。

1.铋剂+PPI+甲硝唑+四环素

餐前1小时服用铋剂，bid；餐前半小时服用PPI，bid；餐后即服甲硝唑0.4g，bid/tid；餐后2小时服用四环素0.75g，bid。

2.铋剂+PPI+阿莫西林+左氧氟沙星

餐前1小时服用铋剂，bid；餐前半小时服用PPI，bid；餐时服用阿莫西林1g，bid；餐后1小时服用左氧氟沙星0.5g，qd或0.25g，bid。

应用解读

上述药物服用策略和《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识》（简称共识）的推荐用法略有不同：

1.共识推荐铋剂和PPI餐前半小时一起服用，两种抗菌药物餐后即服。虽然这样服用患者依从性好些，但铋剂和PPI同时服用，会增加铋剂吸收的增加，易引发铋剂中毒。

2.两种抗菌药物餐后即服，未考虑到食物对四环素吸收的影响（在空腹状态下吸收好）。

上述建议的四联疗法药物服用策略既考虑到了铋剂和PPI联用的相互作用，也兼顾了铋剂和抗菌药物的相互作用，另外还考虑了食物对药物吸收的影响，在充分发挥各药最大疗效方面不失为一个较好策略。但患者在依从性方面，略有不便。

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编辑：张跃奇

回复ppi，可下载查看《老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识》。

参考文献

1.TreiberG,etal.Omeprazole-inducedincreaseintheabsorptionofbismuthfromtripotassiumdicitratobismuthateClinPharmcolTher,55:-91.

2.NwokoloCU,etal.TheeffectofhistamineH2-receptorblockadeonbismuthabsorptionfromthreeulcer-healing

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