空中课堂晓肚知肠不

它是含冤待雪,不离不弃的共生菌

发现Hp以来的30多年中,它一直被当作敌人加以杀灭。人类为了杀灭它们想尽了各种办法,从最初的使用一种抗生素两种药物联合、标准三联以至现在含铋剂的四联用药,疗程也从1周延至10天或2周。

方法的升级是因为原有的方法在使用一段时间后根除率逐渐降低。然而即使疗法一直在升级,但Hp的平均感染率并没有明显降低,--年和-年,Hp平均感染率分别为57.71%和58.32%,主要原因是Hp对抗生素产生了耐药性,其实这也是细菌生物反应的必然结果。

世界上有超过50%的人群体内都有幽门螺杆菌,某些国家或地区人群的感染率甚至高达80%,但是在这些感染人群中约10%的人患有消化性溃疡,1%左右的人会患胃癌。中国的感染率约在60%,西部偏远贫困地区感染率更高,西藏地区感染率超过了80%.其实大部分人在出生64月后便携带有这种细菌,除非使用抗生素否则将会伴人终生。按照评价水平计算,中国有超过8亿人感染Hp,这无疑是一个非常庞大的群体,彻底根除这些人体内的Hp花费将超过亿元。

当我们向人体内的这一细菌宣战时,无论从花费还是必要性上都要慎之又慎。一定要考虑清楚,我们一定要将它们赶尽杀绝吗?能将它们赶尽杀绝吗?

大比例人群的感染和如此长时间的共处,除了少数人和幽门螺杆菌出现战争外,大部分人都能与之相安无事非常和谐。面对这样的现实情祝,科学家们需要从更深的层面、更多的角度探究人类与幽门螺杆菌错综复杂的关系。

现在的研究已经发现,Hp并不是导致胃癌的唯一因素,Hp阴性的胃癌患者也不在少数。年世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)制定的发展中国家Hp感染临床指南也提到,尚无研究证实Hp筛查并治疗可降低胃癌的发病率。所以,我们真的有可能被Hp给吓到了,它们其实并没有那么坏!

人们发现亚洲地区胃癌发病率和幽门螺杆菌感染率一致,而非洲地区却是高感染率与低发病率相伴。通过先进的基因分析手段深入研究,原来幽门螺杆菌拥有多种与其宿主(人类)相关的地域源性菌株,简单理解就是，生活中同一区域的人们体内的幽门螺杆菌是一样的,而不同地域的幽门螺杆菌可能不一样,而不同幽门螺杆菌的致病性相差甚远。我们前面说过导致幽门螺杆菌致病的毒素有CagA和VacA,中国的幽门螺杆菌中所有的菌株都能分泌CagA,而欧洲的菌株只有60%能分泌这种毒素,非洲更低,这就是为什么中国人幽门螺杆菌感染与胃病发作比其他地区严重的原因之一。

生活在某个区域的人类与某种类型的幽门螺杆菌共同经历了万年的漫长进化,两者彼此都能相互适应。当这种状态被打破时,细菌致病的病理过程将被启动,人和菌的战争一触即发。

那么这种状态是如何被打破的呢?某种幽门螺杆菌流窜到自己不熟悉区域人群体内了,二者不相熟,相遇相杀;或者宿主自身就属于幽门螺杆菌感染后易发病的高危人群,有研究认为这种人群若是感染了高致病性的幽门螺杆菌(分泌VacA或CagA)能增加胃癌风险87倍,多吓人!

也可能原本宿主与寄居其中的细菌两相安好,由于其在生活方式,饮食等方面不良的行为,造成胃黏膜受损,而幽门螺杆菌恰巧就在损伤部位定植,无意中给宿主来了个雪上加霜;还有可能外因导致人体菌群失调,抑制幽门螺杆菌生长的菌群被破坏,这种细菌之间相互牵制的平衡被打破后,幽门螺杆菌就开始大肆生长繁殖了。

也不是成功根除Hp后就万事大吉了,我们还要随时面对复发和再感染的问题。年,我

国的调查结果显示Hp感染5年复发率接近10%。实际上复发和再感染的原因主要还是Hp广泛存在于自然界中,人体饮用水、牛羊乳汁、餐具、动物粪便,甚至土壤和海水中都检出了Hp的存在。

HP与人类已经数万年在一起了，对干这个亘古存在的自然界中的一员,历史上并没有对人类造成过灾难性的后果我们对它们的绞杀应该是从20世纪80年代发现Hp与胃炎的关系开始的，在过去的几十年中我们才对HP有些了解就开始不能容忍它们的存在了。

胃炎的发生可能并不是因为Hp的存在,而是因为Hp在胃里的数量太多,打破了原有的微生物平衡,马歇尔喝下去的Hp活菌引起了胃炎，可能只是因为喝的活菌数量太多了。所以,有菌和菌的多少是不同的概念，我们对待这两种情况采取的措施也是不一样的。

我们已经知道,人类就是与成千上万的微生物共生的,已经和谐相处了不知道多少代了。大肠杆菌也曾经被人类绞杀过,它们有时也会致病,但是只有其中某些菌会引起严重的感染,大部分大肠杆菌是与人共生的,并且为人体提供了大量的B族维生素。到目前为止,人类已经可以宽容对待大肠杆菌,不再将它们赶尽杀绝,这是人类认识的进步。然而,人类对于Hp还没有做到如此宽容,无论医生还是患者依然不能容忍Hp的存在。

也许,过不了多久人类对Hp的认识就会发生改变,到时候那些追求绝杀Hp的人将有可能后悔,后悔在给Hp处以极刑的同时自己也成了受害者。

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