糜烂性胃炎病案

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诊法教研抓独小班侯养彪

李某，男，48岁。初诊：年11月29日。

主诉：胃部隐痛多年，胃镜显示胃黏膜糜烂，CT检查肝囊肿。现病史：多食易饥，多食则胃部不适。无胃胀，无泛酸。夜间胃部饥饿疼痛。眼睛稍粘、模糊，早晨4点易醒。入睡难，梦不多。吃辣难受，胃疼。前段时间眼干、发黏。曾服疏肝利胆中成药，服后造成早晨4点易醒。目前正在吃胃苏颗粒。曾服中成药，服后大便稀。脉象：脉弦无力，寸部沉。舌象：舌质淡白，舌前凹陷有裂纹，两边隆起，苔薄白润。

诊断：糜烂性胃炎。辨证：太阴病气化形质皆损伤，厥阴病，少阳病形质病。

处方：黄芪建中汤合乌梅丸。生黄芪30，桂枝15，白芍30，炙甘草9，生姜3片，大枣10枚，乌梅30，黄连3，黄柏9，紫苏梗15，八月札15，麦冬9，细辛3，小茴香9，炮附子先煎6，川楝子9，丹参6。6剂，水煎服。

处方思路：夜间痛为太阴病，多食则不适为气化病，胃黏膜糜烂为形质病。舌质淡苔白润为太阴气化不足气血两虚。早晨4点易醒，为阴不敛阳，属厥阴病。脉弦无力亦为厥阴病脉象。舌两边隆起，为少阳病。肝囊肿亦是少阳病形质损伤指征。太阴病形质损伤，用建中汤。另外，个人认为，舌尖属心，舌尖后属肺，舌尖后凹陷为肺气虚甚至形质损伤，可加黄芪补气试试。厥阴病，用乌梅丸。肝囊肿，暂不作为主要矛盾，加川楝子、丹参。紫苏梗、八月札主要治疗胃中疼痛，是学习其他医生经验。

患者共服用12剂。二诊：年12月12日药后反馈：胃痛减少，舌前凹陷消失，晚上怕冷减轻。舌前裂纹几乎消失，仍有一点痕迹。现症：自觉消化力弱。仍有一定胃痛。脉象：左脉弦无力，右脉弱，两寸沉。舌象：舌质淡白，苔薄白润。

辨证：太阴病形质损伤，厥阴病，少阳病。诊断：糜烂性胃炎。处方：黄芪建中汤合乌梅丸。生黄芪30，桂枝15，白芍30，炙甘草9，生姜3片，大枣10枚，乌梅30，黄连2，黄柏9，当归15，党参15，紫苏梗15，八月札15，炮姜6，小茴香9，炮附子先煎12，延胡9，丹参6。

处方思路：考虑舌质裂纹修复，胃黏膜糜烂好转，不怕干姜刺激胃黏膜，加炮姜温脾胃。考虑肝脓肿多有血瘀，加延胡。

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