关于幽门螺旋杆菌

如果您还未 　　

　　幽门螺杆菌(Hp)是感染胃黏膜的一种革兰氏阴性杆菌，是世界范围内人类最常感染的病原体之一，约有40％的人群感染率。由于Hp感染与慢性活动性胃窦炎、消化性溃疡、胃腺癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等一系列疾病密切相关，自年发现以来，一直是消化疾病领域研究的热点。

　　Hp感染与很多疾病相关，比如Hp感染会引起胃黏膜的慢性炎症。引起这一过程的机制目前尚不完全清楚，可能与Hp释放的酶(如尿素酶)、细菌与胃上皮的黏附作用以及细菌释放的细胞毒素(如空泡毒素A)有关。与其他慢性炎症(以淋巴细胞浸润为主)不同，Hp感染所致的炎症伴有大量中性粒细胞浸润(活动性炎症)。

　　消化性溃疡是指Hp感染主要位于不泌酸的胃窦部，引起胃泌素分泌增加，从而刺激胃酸分泌增加。高酸负荷引起十二指肠黏膜损伤，形成溃疡和十二指肠黏膜胃上皮化生，Hp可以定植于化生的上皮，进一步引起黏膜损伤。而Hp引起胃溃疡的机制则主要是通过直接的黏膜损伤。

　　对于胃癌，大量流行病学资料也显示Hp感染与胃癌发生有很强的相关性，WHO已将Hp定为胃癌的I类致癌原。胃癌发生的风险在感染的同时累及胃体和胃窦的患者中更高，这种类型的感染会引起胃酸分泌减少，进而发生萎缩性胃炎、肠化生、异型增生，最终发展为胃癌。

　　幽门螺旋杆菌的途径传播特点使其感染在家庭内有明显聚集现象，父母感染后其子女的感染机会比其他家庭高得多。幽门螺旋杆菌广泛存在于感染者的唾液，牙菌斑中。接触感染者的唾液，食用受幽门螺旋杆菌污染的食物均可造成传染，比如：共用餐具，母亲将食物嚼碎后再喂婴儿，甚至与感染者深吻等也可能导致传染。幽门螺旋杆菌病是后天传染的。此外，饭前、便后洗手也是减少经粪―――口途径传播的方法。如果发现自己有感染，家人的感染机会也会增加。一旦证实家人也有幽门螺旋杆菌感染，必要时可以同时治疗。

　　目前常用HP检测方法有如下：

　　1、粘膜组织染色

　　胃粘膜组织切片,HE染色也可,此法检测Hp阳性率高，阳性者表示胃粘膜中有Hp存在。

　　2.尿素酶快速试验

　　将胃粘膜活检投入加上指示剂酚红的尿素液中,若胃粘膜有Hp存在，则Hp分泌的尿素酶分解尿素，产生NH3，后者使酚红变成红色，此法简单,阳性则初步判定胃粘膜中有Hp，但需其他方法证实。

　　3、血清Hp抗体测定

　　是间接检查Hp感染的方法，阳性表明受试者感染了Hp,但不表示目前仍有Hp存在，不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法，最适合于流行病学调查。

　　4、尿素呼吸试验

　　是一种非侵入性诊断法，口服14C或14C标记的尿素，被胃粘膜上Hp产生的尿素酶水解成CO2，从肺排出，阳性表示目前有Hp感染，结果准确。

　　5、活组织幽门螺杆菌培养（分离培养法）

　　从胃粘膜活检标本分离培养获得纯菌，再用形态学和生物化学等方法鉴定，这是诊断Hp感染的“金标准”，但要求具有一定的厌氧培养条件和技术，不易作为常规诊断手段推广。

　　尿素[14C]呼气试验的安全性

　　尿素[14C]呼气试验对患者和操作人员都是安全的

　　尿素[14C]呼气试验已经投入临床应用十几年，未见到任何不良反应的报道。迄今为止，所有关于尿素[14C]呼气试验安全性的专业评估报告结果都是：对患者和操作人员的辐射危险可忽略不计。

　　这是基于如下理由：

　　1、14C的辐射能量极弱，其释放的低能纯β射线穿透力极弱，0.3mm的水或一张纸（胶囊）即可将其阻挡。

　　2、14C-UBT使用的尿素[14C]物理剂量几可不计，放射性剂量0.75-1.00micro;Ci，做一次检查照射剂量不及一天自然本底照射剂量或相当于坐1小时飞机旅行受到的辐射，甚至于仅相当于打一次手机，其辐射几乎可以忽略不计，可见其危害之小。天然辐射是一种普遍现象，14C在自然界广泛存在，在我们周围的空气、土壤、水体、动植物、甚至人的本身中都含有天然的14C，陆生生物界包括人在内的每克碳中的14C为13.6dpm，成人14C总量为20，dpm～30,dpm。而尿素[14C]呼气试验诊断中强阳性呼气样本一般仅仅含有约3dpm的14C,可见，其安全性是不容置疑的。

　　3、尿素[14C]的生物半衰期极短，虽然14C的物理半衰期长达年，但尿素[14C]的生物半衰期很短，尿素形态和CO2形态是人体代谢的终极产物，未被分解的尿素以原形从尿中排出，摄入的14C不会转化为人肌体的一部分，48小时可基本排出体外，所以不会对人造成长期影响。

　　幽门螺杆菌根除治疗适应证

　　一、HP根治适应症

　　1、消化性溃疡

　　2、胃黏膜相关淋巴组织样淋巴瘤

　　3、HP阳性慢性胃炎伴消化不良

　　4、慢性胃炎伴粘膜萎缩、糜烂：反复糜烂→萎缩，肠化生→胃Ca

　　5、早期胃肿瘤已内镜切除或手术胃次全切

　　6、需要长期服用PPI

　　7、胃Ca家族史

　　8、计划长期服用非甾体类解热镇痛消炎药。

　　9、其他：HP与不明原因缺铁性贫血相关

　　10、个人要求治疗

　　二、治疗

　　1、耐药：推荐6种抗菌药甲硝60至70％、克拉20至38％、左氧30至38％。阿莫、呋喃、四环耐药较低（1％至5％）

　　2、标准三联根治率低至80％以下：PPI+克拉+阿莫or甲硝，即便疗程从7d延长至14d，亦仅提高5％

　　3、国际新推荐根治方案在我国疗效

　　序过疗法:前5d，PPI+阿莫，后5dPPI+克拉+甲硝

　　伴同疗法:同时服PPI+克拉+阿莫+甲硝

　　我国资料，序贯疗法并无优势、伴同疗法与我国“铋剂四联”疗效相当，除非铋剂禁忌，不推荐伴同。

　　4、HP高耐药背景下，铋剂四联方案再次受到重视。

　　经典四联：（铋剂+PPI）+四环+甲硝

　　年共识：克拉高耐地区，一线首选“铋剂四联”

　　克拉低耐地区，一线除标准三联外，亦推荐铋剂四联为一线

　　5、铋剂安全性：短期服用（1至2周）安全性较高，但注意剂量、疗程和禁忌

　　6、抗HP抗菌药选择：

　　克拉、甲硝、左氧原则上不重复；阿莫、呋喃、四环可重复。

　　铋剂、PPI与抗菌药合用能克服HP耐药。

　　7、经典“铋剂四联”拓展方案

　　（铋剂+PPI）+阿莫+克拉or呋喃orFQns

　　14天疗程方案在很大程度上克服了对克拉耐药；铋剂+PPI+阿莫+FQNS

　　8、青霉素过敏者：克拉+左氧or呋喃or甲硝；四环+呋喃or甲硝

　　9、疗程：10d或14d，放弃7天

　　10、复查：停药1月后

　　11、补救治疗：间隔2至3月

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