冠心病早发现早诊断早治疗

《名医面对面》

本期简介：冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。那么关于冠状动脉粥样硬化性心脏病您了解多少呢？本期《名医面对面》将为您全面解析冠状动脉粥样硬化性心脏病。

节目视频

医院内三科的杨静主任是焦作市心血管病专业委员会、高血压防治专业委员会及老年医学专业委员会副主任委员，从事心血管病临床治疗与研究二十余年，开展冠脉介入治疗，对心血管病的诊治积累了丰富的临床经验，获得焦作市科技进步奖三项，被焦作市政府授予“焦作市高层次人才”等。

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主持人赵凯

那么冠状动脉粥样硬化性心脏病究竟是一种什么样的疾病，它是由什么原因引起的？有哪些好的治疗方法呢？首先通过一个短片来了解一下。

医院，记者见到了患者王女士，王女士今年68岁，平时患有高血压。王女士说，今年5月份，她突然感到两侧牙疼、后背疼痛。随后她医院心内科的杨静主任，原本她是准备看牙的，可是通过检查之后，杨主任却告诉她不是牙疼。杨主任的一番话，也让王女士非常吃惊。在杨主任的劝说下，王女士入院接受治疗。经过一段时间的治疗，如今，她的身体恢复良好。针对患者王女士的情况，医院心内科的杨静主任作了这样解释。

医院

心内科主任杨静

“来我们科以后，因为有一部分心绞痛的病人就是心肌梗死的病人，会表现成牙疼，有的病人会表现成后背疼，或者是单侧上肢的疼痛，有的是肚子疼。然后我们就先给她做了心电图，一做心电图发现就是典型的急性心肌梗死，那么我们立即启动急性冠脉综合征的急救治疗，给她用了一些抗血小板的药物，然后立刻做了一个急诊冠脉造影和PCI。那么手术以后，效果还是非常不错的。阿姨的牙疼背疼的症状完全缓解了。而且根据心电图还有心脏各项指标的变化，恢复得非常好，就是心功能完全没有受到影响。心脏的各个室壁活动还是非常好的。”

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主持人赵凯

好了杨主任，看了那个短片，相信大家都会有同样的感受，一个小小的牙疼怎么会和冠心病相连接呢？那么我们都知道，心脏是我们人身体当中极为重要的一个器官，好像一个源源不断不停跳动的泵一样。源源不断的把血液输送到我们身体的各个器官，来促进我们身体各个器官细胞新陈代谢的产生。那么杨主任，什么叫做冠心病？冠心病又有哪些种类呢？能给大家介绍一下吗？

医院

心内科主任杨静

刚才视频中的阿姨，患的急性心肌梗死，就属于冠状动脉粥样硬化性心脏病，那么我们老百姓简称冠心病，它是指冠状动脉，就是负责给心脏供血的血管，由于粥样硬化，发生了狭窄甚至闭塞，那么心肌，就是负责心脏跳动的肌肉，由于缺乏足够的营养和氧气，就会出现缺血甚至坏死，我们称它冠心病，我们学术上有时也称它是缺血性心脏病。那么传统的冠心病分类，我们把它比较轻的叫心绞痛，还有一种类型就是刚才视频里，王阿姨得的就是心肌梗死，那么心肌慢慢缺血缺氧，会出现心律衰竭，如果缺血累积心脏的传导系统会出现心律失常，比如说我们平常说的早搏，就是心脏漏跳了，还有就是有一些恶性的心律失常，还有传导阻滞等等。这个分类方法是一个比较传统的，经典的，我们老百姓平常说的分类方法。那么近些年来，随着我们对冠心病研究的不断深入，对冠心病的认识是越来越深了。又渐渐的提出了，急性冠脉综合症这样的新概念。特别是最近两年，有的国家还提出了慢性冠脉综合症的概念。那么这些新概念的提出，也更有利于我们老百姓和医务人员对于冠心病的认识，那么我们通常所说的冠心病，最主要的还是心绞痛和心肌梗死，就是这样。

主持人赵凯

杨主任，刚才听了您的介绍，我们知道冠状动脉粥样硬化性心脏病也就是我们平常所说的冠心病，那么冠心病的发病机制都有哪些呢？

医院

心内科主任杨静

顾名思义，冠状动脉粥样硬化性心脏病一定是冠状动脉由于粥样硬化发生的，引起的心脏病。那么冠状动脉是专门给心脏供血供氧的，它有三根主要的血管，如果这三根血管发生了粥样硬化，血管就会变得狭窄，当然动脉粥样硬化不仅仅会发生在冠状动脉，它有可能发生在全身的每一处动脉血管里。冠状动脉一旦发生硬化、狭窄，那么心脏得到的血流量、氧气、营养，都会相应地减少，就像高速公路的车道，本来是四个车道，现在变成三车道，甚至是两车道，单车道等等，运输量肯定会相应地减少。如果这个过程是慢慢发生的，心脏的缺血缺氧也是逐渐发生的。那么心脏会逐渐的耐受，一般就不会突然发生猝死，这时候病人可能表现为有的病人说，我走路走了几百米就感觉胸疼，有的会觉得胸闷，我休息两分钟就好了。还有的会表现为心律失常，早搏、漏跳这些。但是如果说突然有急性的血栓形成，那么这个血管一下子就堵住了，一丁点血都过不去了，那么这个时候后面的心肌就相当于断粮了，一旦没有了血液供应，心肌就会坏死，这就是急性心肌梗死的发生过程。严重的心肌梗死病人会出现休克，因为心脏没有办法工作了，如果抢救治疗不及时，病人很快就会发生死亡。

主持人赵凯

听了您的介绍，我们都知道冠心病是冠状动脉粥样硬化引起的，而且这种硬化原因尚不清楚，可能是有很多原因综合原因引起的，那么都有哪些因素可以导致冠心病呢？

医院

心内科主任杨静

那么目前随着我们对于冠心病机制的不断研究和不断了解，最主要的危险因素还是高胆固醇，就是我们平时说的，血脂增高。第二个是高血压，第三个是糖尿病。我们都说血脂增高、糖尿病是隐形杀手，那么确实是，因为早期出现的症状很少，特别是血脂高，更可以说是隐形杀手。因为可以完全没有症状，所以说我们就建议，就是40岁以上的人，最好能一年查一次血脂，做一次体检。早期发现高脂血症，那么再往后是肥胖，这是一个因素。还有一个非常重要的就是吸烟。一定不要吸烟。因为吸烟一方面会使冠状动脉血管，就是动脉血管的管壁发生损伤，导致粥样硬化，斑块形成。还有一点吸烟会引起血管痉挛。我们学术上讲叫血管痉挛，老百姓会说跟抽筋一样。血管收缩了，那么严重的血管收缩，会出现血管闭塞，就是病人突然会出现事件发生，就是非常危险。那么当然这几个东西综合起来，疾病的早期我们会有一个新的概念。这个概念是什么呢？就叫代谢综合征。所谓代谢综合征就是说，由于肥胖、血压高，血糖增高和血脂异常，引起的一系列综合症的组合。我们称它是代谢综合症。另外还有几个生活方式方面的危险因素。一个就是说，吃的不健康。过量的饮酒，酗酒，另外一个呢就是活动量少。运动的非常少，我们现代人久坐的生活方式，那么这七个指标，可以衡量一个人的生活方式是否健康的一个指标。在一些欧美国家，甚至把这七个指标作为衡量一个人健康状态的简单指标。另外还有几个比较重要的因素，一个就是说睡眠不规律，就是我们现代人经常会熬夜，加班熬夜。或者是玩手机玩电脑熬夜。另外一方面就是心理方面的因素，比如说现在的心理压力比较大，心情紧张，心情焦虑抑郁，都属于心理不健康。那么这九个因素九个指标，基本上涵盖了身体方面的、心理方面的，是比较全面的。

主持人赵凯

刚才你给大家介绍了冠心病的种类，发病机制以及危险因素，那么我们平时在对病人诊断过程当中，如何诊断冠心病呢？也就是说冠心病有哪些症状呢？

医院

心内科主任杨静

就是刚才我们谈到了，我们老百姓通常说的冠心病，最主要指的还是心绞痛和心肌梗死，就是识别心绞痛和心肌梗死非常重要的。那么心绞痛是什么呢？心绞痛指的是冠状动脉的各个分支血管中，出现了中度或者重度的狭窄，但是没有完全闭塞。对于有症状的患者，最典型的就是在活动的时候发生的症状。这个症状包括比较典型的，就是胸部正中央的疼痛、憋闷感或者是不适感，这个位置也可能是在胸部中央偏左一点，这个疼痛可以向上下左右放射，甚至可以放射到我们左手的小拇指。那么一般来讲，我们认为只要是上腹部以上的疼痛、不适感，这包括胃部、前臂、手臂、颈部肩部，口咽部和面部，这些位置的疼痛，加上患者合并有冠心病高危因素，我们都要考虑到心绞痛的可能。这时候要建议病人，做个心电图，做个运动试验心电图，或者是冠脉CT检查。那么我们诊断的新标准是冠状动脉造影，就是那个新标准。当然有病人会说，我这里有一个针刺一样的点痛，有一点痛，那么这种疼痛，这种疼痛往往不是心绞痛，还有一种说，我这个疼痛像刀割一样，刀切一样非常锐利的，而且位置还非常明确，这个也往往不是心绞痛。当然前提是你体验过这种针刀之痛，这些都不是绝对的，特别是有的人很多就不是疼痛，他就是一个胸痛憋闷感，很多就是我走米，我原来上五楼上四楼，走个几百米都没问题，我现在走个三百米，或者上二楼上三楼觉得有点不舒服，有点胸闷，我一休息两分钟就好了。可能是问题不太大吧。其实这个大家一定要重视起来，可能就是心脏冠状动脉发生的严重的狭窄，医院找专科医生做进一步的检查和治疗。这是心绞痛的症状。那么心肌梗死指的是，某只冠状血管的某一部分发生了闭塞，那么心肌梗死是在心绞痛的基础上，这个症状的基础上会来得更加强烈、持久，就是这个疼痛会更严重，而且更持久，不容易缓解。休息以后一般是不容易缓解的。另外还伴随着其他的全身性的症状，比如说可能病人有浑身湿冷、大汗淋淋，恶心呕吐，包括头晕目眩，甚至有的会发生晕厥。那么严重的心肌梗死，病人很快就会出现休克，因为心脏没有办法工作了。这个时候如果抢救不及时，可能就会出现我们平常说的猝死。

主持人赵凯

刚刚杨主任给大家介绍了心绞痛和心肌梗死是冠心病的两大症状，在这里也提醒电视机前的观众朋友，如果出现这两种症状，一定要及时就医。那么杨主任，目前有没有治疗冠心病好的方法，疗效怎么样？

医院

心内科主任杨静

目前治疗冠心病的方法还是比较多的，但是我要强调一点，无论采取什么样的现代化的科学手段也好，我们一定要首先改善生活方式，这是一个基础。然后说到它的具体治疗。首先是药物治疗。药物治疗是非常重要的，因为某些药物经过我们多年的研究发现，是可以降低心脏病发生的风险的。而且还可以延长心脏病患者的存活时间。那么这些药物，有个前提就是必须按照医生的处方坚持用药，这些药物可能会包括降低胆固醇的他汀类药物，一种是控制血压的，还有一些是像阿司匹林还有另外一些预防血凝块形成的药物。另外就是控制血糖的药物，这是药物治疗。其次就是支架手术，支架治疗。那么做支架手术的时候，医生会把一根非常细的塑料管子送入到动脉血管里，然后用一个小气囊，把那个堵塞的地方撑开。撑开以后，我们再送进去一个金属的小的管状我们俗称叫支架，撑在那个地方，来保持血流的畅通。另外一个就是心脏搭桥手术。做搭桥手术的时候，医生会在身体的其他部位，取下一段血管，把它接在堵塞血管的近端和远端，然后血液就会绕过这段堵塞的地方，就像一座桥一样，来达到使缺血心肌供血的目的。主要的治疗方法就是这些。

主持人赵凯

好的，杨主任呢，你刚才给大家介绍了冠心病的种类、症状还有治疗方法，那么能不能给大家介绍一下，我们在平时的生活和工作当中，如何来预防冠心病的发生呢？

医院

心内科主任杨静

冠心病的治疗方法就像刚才所说的那样，但是其实，最关键的还是那句老话：“上医治未病”首先是生活方式的改变。您可以采取以下措施来降低心脏病发作和死亡的风险：首先是戒烟，不饮酒或少饮酒，合理饮食，多吃蔬菜、水果，还有富含纤维的食物。少吃含糖的食物，科学运动，散步或进行某些形式的身体活动，每星期至少3次，每次至少大于30分钟。减轻体重；睡眠规律；心理健康等等。再一个就是药物治疗。刚才我们说，治疗冠心病的那些基础用药，也同样适用于预防冠心病的发作。比如说刚才说降低胆固醇的药物，还有控制血压的、血糖的以及预防血栓形成的，像阿司匹林等等这些药物。督促好自己的家人管理好三高。也就能从根本上最大程度地避免冠心病的发生。希望大家都能远离冠心病。一旦真的发生冠心病，希望大家能采取最科学的方法早期治疗，要知道，冠心病是个终身疾病，一旦患上，那就要一辈子跟它打交道了。只要做到及早发现、尽早治疗，保持健康的生活方式，加上现代这些综合治疗手段，冠心病人也是一样可以从事正常的生活与工作，从而享受美好人生的。

主持人赵凯

在本期节目当中，杨主任给大家介绍了冠心病的种类以及预防方法和治疗方法，相信电视机前的观众朋友学到很多相关知识，在这里，非常郑重的提醒广大观众朋友，在日常的生活和工作当中，一定要养成良好的生活和作息习惯，不抽烟、少喝酒，另外要科学运动，减轻体重，睡眠要规律，督促好自己的家人，管理好三高。

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焦作广电全媒体记者:王虎

焦作广播电视台

编辑：王耀东

责编：千柯

监制：李吉豫

总监制：王荣科张丽

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