早读冠心病患者,预防心源性猝死的最佳

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心源性猝死（SCD）是全球成人主要死亡原因，在全部猝死患者中75%为SCD。冠心病是导致SCD最常见的原因，占到所有SCD的近80%，包括急性冠脉综合征与慢性缺血性心脏病。血运重建是治疗冠心病的重要技术，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和外科冠状动脉旁路移植术（CABG）。有研究发现，虽然积极的血运重建使得冠心病早期病死率大幅下降，但是冠心病特别是急性心肌梗死的远期风险可能被低估。如何在长期管理中预防SCD的发生，仍然是我们所面临的严峻挑战。

SCD发生原因

SCD可能是心肌梗死时的急性心肌缺血所致，但也有部分原因是陈旧性心肌梗死造成的心肌组织瘢痕引发的室速或室颤，其他原因可能是缺血性心肌病导致的严重充血性心力衰竭相关的缓慢型心律失常。

研究资料证明SCD患者中约75%具有两支以上的冠状动脉狭窄≥75%，15-64%具有新近冠状动脉血栓的证据。这些研究提示：广泛性冠状动脉病变是冠心病猝死的主要病理，而冠状动脉内的血栓形成及冠状血管的痉挛，更进一步促进心肌损伤心电稳定性下降，从而诱发心室颤动，心脏停搏。

降低风险的方法

血运重建能够使狭窄或阻塞的血管再通，改善心肌的缺血缺氧状态，减少患者的心肌重构，进而降低患者发生SCD的风险。有研究发现，未接受血运重建治疗的患者发生SCD的风险是接受血运重建的患者的2.1倍。血运重建包括PCI及外科冠状动脉旁路移植术（CABG）。

需要注意的是，即使完全血运重建并采用最佳药物治疗后，患者仍然可能出现心力衰竭及恶性心律失常，即仍然存在SCD风险。长期随访发现，急性心肌梗死患者最常见的心血管死亡原因是SCD，并且SCD风险随着血运重建时间而累积增加。换言之，无论患者是否接受冠脉血运重建，预防SCD风险都是需要临床医生

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