考研丨内科学心肌梗死与心绞痛主动脉夹层

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真题

N.欲判断患者是否在1周前左右发生急性心肌梗死，最有有价值的检查是

A.超声心动图

B.冠状动脉造影

C.肌钙蛋白测定

D.心肌核素显像

N.对急性胸痛患者，鉴别急性心肌梗死与主动脉夹层有意义的临床表现有

A．疼痛持续时间

B．合并消化道症状

C．心肌坏死标记物

D．主动脉瓣区杂音

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答案及解析

N.C

N.CD

考点：

考点：心肌梗死与心绞痛、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急腹症、急性心包炎等鉴别

分析：（一）心绞痛与急性心梗的鉴别见贺银成考研西综辅导讲义P

（二）主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状，但无血清心肌坏死标记物升高。二维超声心动图检查、x线、胸主动脉CTA或MRA有助于诊断。

（三）急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示I导联s波加深，Ⅲ导联Q波显著，T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。常有低氧血症，核素肺通气-灌注扫描异常，肺动脉CTA可检出肺动脉大分支血管的栓塞。AMI和急性肺动脉栓塞时D-二聚体均可升高，鉴别诊断价值不大。

（四）急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。

（五）急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如Ml严重；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

模拟题

急性心肌梗死后最常见的并发症是

A．乳头肌功能失调或断裂

B．心脏破裂

C．心肌梗死后综合征

D．心室壁瘤

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答案及解析

AABCD都是急性心肌梗死的并发症，其中以乳头肌功能失调或断裂最常见，总发生率高达50%。其他并发症的发生率分别为：心脏破裂极少发生、心室壁瘤5%-20%、心肌梗死后综合征约10%。

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