幽门螺旋杆菌治疗后复查为什么还是阳性

据报道，我国幽门螺旋杆菌（HP）的感染率在40%-60%之间，平均感染率已经达到56%，即有将近7亿人存在HP感染，而其根除率有下降现象。我们在临床上也常遇到抗菌治疗后复查阳性或当时复查阴性，一年后复阳的患者。HP一旦首次杀菌失败，再次杀菌将变得困难，这使得HP相关疾病的治疗面临挑战。

幽门螺旋杆菌对抗生素的耐药性因素为目前影响抗HP治疗失败的主要原因。根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，Hp原发耐药率：克拉霉素为20％～50％，甲硝唑为40％～70％，左氧氟沙星为20％～50％，克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞25％。

总体上，这些抗生素的耐药率已很高，但存在一定的地区差异。

发达地区对克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率相对高于边远地区。甲硝唑的耐药性都很高，地区之间差异很小。

而目前我国幽门螺旋杆菌对阿莫西林（0～5％）、四环素（0～5％）和呋喃唑酮（0～1％）的耐药率仍很低。

奥美拉唑是第1代PPI，易受CYP2C19的代谢性影响，不能维持PPI的抑酸作用。艾司奥美拉唑为奥美拉唑的异构体，克服了奥美拉唑易代谢的影响。所以艾斯奥美拉唑的效果要由于普通奥美拉唑。

还有一个很重要的因素就是临床上经常碰到因为不够重视、药物不良反应严重而漏服、用药未满疗程的病人，没有戒烟戒酒，这是导致细菌耐药的重要原因。

尽管Hp感染者中多数并无临床症状和并发症，仅有15％~20％可能发生消化性溃疡，5％～10％发生Hp相关消化不良，约1％有发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）的风险。但所有感染者几乎都存在慢性活动性胃炎并且不正规杀菌不可能自行清除（部分儿童除外），并且Hp感染可以在人→人之间传播，因此Hp根除治疗对象可扩展至无症状者。

首次抗菌治疗失败后，补救方案的选择不重复原治疗方案，有条件者可进行药敏试验制定个体化用药方案。

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