幽门螺杆菌有啥危害感染了能否根除

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幽门螺杆菌原本是个陌生的词

近几年来

突然就变得家喻户晓了

常规体检中也常有幽门螺杆菌的检查

一旦发现阳性

有些人就会心事重重

担心自己会得胃癌

又担心传染给家里人

如何正确认识和对待幽门螺杆菌感染

今天我们就来深入聊一聊

什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌（简称Hp，也常被称作幽门螺旋杆菌）是一种寄生在胃内的螺旋状、微需氧的革兰氏阴性杆菌，是目前已知的最明确的影响胃癌发生的危险因素，因此，早在年，它就被世界卫生组织所属的国际癌症研究中心列为I类生物致癌因子（确认致癌物）。

▲幽门螺杆菌

许多人是如何感染上幽门螺杆菌的？

幽门螺杆菌的传播途径主要是粪-口途径及口-口途径，感染常有家族聚集现象。饮用受污染的水，感染Hp的人与家人的密切接触、共餐、共用牙刷，尤其给小孩口对口喂食，咀嚼后喂食等，均可引起Hp的感染。

幽门螺杆菌感染后会有哪些症状？

人体感染幽门螺杆菌后，大多数情况下，病菌会长期潜伏在胃内，但大多数人浑然不觉，无任何症状，有少数患者会出现消化不良的症状，如：上腹部不适、隐痛，腹胀、嗳气，反酸、烧心、恶心、呕吐、口腔异味等，病程缓慢，但是容易反复发作。

幽门螺杆菌感染可能会导致哪些疾病？

1.胃炎

几乎所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎。

2.消化性溃疡

Hp感染者中，大约15%~20%会患上消化性溃疡，即平时所说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。

3.胃恶性肿瘤

约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。

4.消化不良

Hp感染者大约5%~10%会发生Hp相关的消化不良。

5.其他疾病

增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少见胃病，以及缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等胃外疾病。

怎么去检查是否被幽门螺杆菌感染？

1.侵入性检查

包括：胃镜下快速尿素酶试验和组织学方法检测。

胃镜除了可以看到胃部的情况，还可以“顺手”取一些组织行快速尿素酶试验或行病理活检，两者均可以对幽门螺杆菌进行检测。但某些治疗后的患者，Hp密度降低,在胃内分布发生易位等,易造成检测结果假阴性,因此不是很推荐用于根除治疗后的评估。

2.非侵入性检测

非侵入性Hp检测包括尿素呼气试验、粪便抗原检测和血清学检测。

1)13碳、14碳尿素呼气试验

13碳和14碳尿素呼气试验检查方式很简单，吹口气就能完成。且不受Hp在胃内灶性分布的特性，是最受推荐的一种检测幽门螺杆菌的方法，尤其是根除治疗后复查的首选。

2)抗体检测

也就是抽血检查血液中是否有幽门螺杆菌抗体。但不能用于根除治疗后复查。限于一些特定情况(如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩)等。

3.抗原测定法

检查粪便中是否有Hp抗原。尿素呼气试验配合欠佳人员可以考虑这种检测。

感染了Hp一定要根除治疗吗？

首先，Hp胃炎是一种感染性疾病，而且感染Hp后很难自发清除；不管有没有症状，感染后都可引起慢性活动性胃炎，会增加上面提到的那些疾病发病风险，且很难预测哪些患者感染后会出现严重后果。

Hp根除能减轻胃内炎症、缓解部分消化不良患者的症状，降低Hp相关疾病的发病风险，还是有显著的成本-效益比优势的。因此，在我国最新的专家共识意见中，证实有幽门螺杆菌感染是推荐进行根除治疗的。

但是也要考虑到以下问题：我国人群中Hp感染率仍很高(40%~60%)，感染人口基数大；目前Hp治疗中常用的部分抗生素的耐药率高，根除率下降；而且，根除后仍有再感染机会；特别是不正规用药的问题也很突出，不规则服用药物也会增加抗生素耐药等后果。

所以，如果证实有幽门螺杆菌感染，又有治疗意愿的，医院，根据当地药物耐药的情况并结合患者本人用药史，选择合适的治疗方案，足量足疗程的规范化治疗。

▲幽门螺杆菌根除指征；摘自《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》

如何根除Hp治疗？

我们国家目前推荐的是含铋剂的四联(PPI+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验性治疗Hp方案。简单讲就是四种药（两种胃药＋2种抗生素）服用10到14天，用最有效的方案，争取一次性成功根除治疗。方案中，目前认为可选用的抗生素有7种，需要医生结合患者既往用药史及过敏史等，选择合适的方案。

这里特别要注意的是，医生们经常在门诊碰到这种情况：患者根据别人介绍或者自行去药店购买，间断服用“阿莫西林”、“克拉霉素”、“甲硝唑”等，有的病人甚至一出现消化不良的症状，就服用上述抗生素，或者“胃三联”等，用来“消炎”治疗，这是相当错误的，有副作用，而且也容易诱发抗生素耐药。

上述疗程结束后，需要停药1月以上，再行13碳或14碳呼气试验，明确细菌有无成功根除。

治疗失败了，该怎么办？

初次治疗失败后，可在推荐的方案中选择另一种方案进行补救治疗。方案的选择，一定需根据当地的Hp抗生素耐药率和个人用药史，权衡疗效、药物费用、不良反应等。还要参考以前用过的方案，原则上不重复。

如果允许，最好间隔半年再行第二次根除。如果连续2次用药根除失败，建议不再行根除治疗，或者，如果治疗很有必要，有条件的根据细菌培养和药敏试验结果选择药物。

成功根除了Hp以后还会不会复发？

有部分人在根除幽门螺杆菌后是会复发的。复发包括再燃和再感染。一般认为，发生在治疗成功后1年内的复发为再燃，可能是残留的少量细菌死灰复燃；而再感染是指重新感染了不同的幽门螺杆菌菌株，研究显示，新菌株的再感染主要发生在发展中国家。目前报道的年复发率为2-5%。

我的小孩需要来检查Hp吗？

儿童Hp感染与成人Hp感染比较，有其自身的一些特点：

1.儿童Hp感染者发生严重疾病的风险很低。

2.儿童Hp感染在其生长发育过程中，有一定的自发清除率。

3.治疗的抗菌素选择余地小、服药的依从性差、对药物不良反应耐受差等治疗不利因素多。

4.儿童Hp感染根除后再感染率较大人高。

基于以上原因，目前不推荐14岁以下儿童行常规幽门螺杆菌检测，除非有消化性溃疡、已行胃镜检查的儿童。

最后要提醒大家的是，不管是否根除幽门螺杆菌，远离胃癌才是我们的终极目标。以下高危人群应当做胃镜检查。

筛查对象：

1.年龄大于等于40岁；

2.胃癌高发地区人群；

3.幽门螺杆菌感染者；

4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

5.胃癌患者一级亲属；

6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等

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