认识幽门螺杆菌及科学

您是否因消化性溃疡或消化不良而进行幽门螺杆菌检查呢？

您是否因家人或身边同事幽门螺杆菌阳性而担心自己感染呢？

您是否按照正确的用法用量、规范的疗程服用抗幽门螺杆菌药物呢？

一、什么是幽门螺杆菌（Hp）？

Hp感染是一种常见的全球感染性疾病，其传染性强，目前我国人群感染率高达40~60%，虽然多数感染者并无症状和并发症，但几乎所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎，它也是消化性溃疡和胃癌的重要病因。

幽门螺杆菌的感染特点：

1.传染性强：我国人群感染率高达40~60%，它可通过口-口、粪-口及密切接触传播；

2.吸附力强：幽门螺杆菌的鞭毛是吸附器，可以牢固吸附在胃壁上；

3.毒性强：能产生多种毒力因子，损伤胃黏膜，诱发胃部病变；4.抵抗胃酸能力强；5.致癌性：目前证实幽门螺杆菌是明确的胃癌危险因子，被列为第一类致癌因子。

二、幽门螺杆菌检测方法

1.快速尿素酶实验（RUT）：（胃窦、胃体各一块）；

2.胃粘膜染色图片镜检；

3.胃粘膜组织切片染色镜检：特异、敏感性高、费用高；

4.细菌培养：复杂、耗时；

5.基因检测方法（PCR/寡核苷酸探针杂交）。

1.13C或14C尿素呼气试验；

2.粪便Hp抗原检测；

3.血清Hp抗体检测：既往感染，不能用于治疗后复查。

如无意治疗，就不要检测！！！

临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。

非侵入性---13C/14C尿素呼气实验注意事项：

13C/14C尿素呼气实验具有准确、特异、灵敏和安全等优点。

1.除血清学和分子生物学检测外，H.p检测前必须停用PPI至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。

2.检测当天必须空腹；

3.检测过程中禁饮食。

13C是稳定性同位素，需用质谱仪或光谱仪检测，成本高；

14C是放射性同位素，用液体闪烁计数仪及Hp检测仪检测，相对价格低廉。

三、成人幽门螺杆菌的根除治疗

H.p胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有H.p阳性者均有必要治疗，但应该看到，目前我国Hp感染率仍约50%左右，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。

根除治疗按以下流程进行

根除Hp---四联治疗方案

标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂）（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗生素（餐后口服）

1.PPI在根除H.p治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH从而增强抗生素的作用；选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI，如泮托拉唑、雷贝拉唑可提高根除率。

2.目前我国H.p对克拉霉素（20%~50%）、甲硝唑（40%~70%）和左氧氟沙星（20%~50%）的耐药率呈上升趋势。

3.目前我国H.p对阿莫西林（0%~5%）、四环素（0%~5%）和呋喃唑酮（0%~1%）的耐药率仍很低。

4.阿莫西林抗H.p作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除H.p治疗的首选抗生素。

5.铋剂的主要作用是对H.p耐药菌株额外地增加30％~40％的根除率。

6.除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后，可间隔2~3月后在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。

7.根除方案的选择需根据当地的H.p抗生素耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性综合考虑。

四、孕妇及哺乳期Hp感染的治疗

孕妇及哺乳期妇女因可选择的药物有限，不建议做Hp检查及根除治疗，建议稍安勿躁，待特殊时期结束后再去做检查以及治疗。

五、儿童Hp感染的治疗

原因分析如下：

1.与成人相比，儿童Hp感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低；

2.儿童根除治疗不利因素较多，包括抗菌素选择余地小（仅推荐阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑）和对药物不良反应耐受性低；

3.儿童Hp感染有一定的自发清除率；

4.儿童的依从性差；

5.儿童根除后再感染率也可能高于成人。

“PPI+克拉霉素+阿莫西林”是目前用于儿童的最佳一线方案；

对青霉素过敏的儿童，在克拉霉素耐药低的地区，可用“PPI+克拉

霉素+甲硝唑”作为一线方案。

六、老年人Hp感染的治疗---标准四联方案

原因分析如下：

1.一般而言，老年人（年龄70岁）对根除H.p治疗药物的耐受性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加；

2.非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除H.p预防胃癌的潜在获益下降；

3.老年人中相对突出的服用阿司匹林和NSAIDs和维生素B12吸收不良等已列入成人H.p根除指征；

4.老年人身体状况不一，根除H.p获益各异。

七、微生态制剂--益生菌对Hp感染的作用分析

1.目前推荐的根除Hp治疗方案中至少包含2种抗菌药物，抗菌药物的应用会使肠道菌群发生短期改变，可在根除Hp治疗同时或根除治疗后补充微生态制剂，以降低抗生素对肠道微生态的不良影响。

2.某些益生菌可在一定程度上降低H.p根除治疗引起的胃肠道不良反应，提高患者的依从性。

3.益生菌的服用时间与抗菌药物应间隔2-3h以上。

4.益生菌是否可提高H.p根除率尚有待更多研究。

八、中医药治疗幽门螺杆菌相关“病－证”共识

1.Hp属中医“邪气”范畴，“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，扶正祛邪是Hp相关病证的基本治则。

2.标准三联或四联方案联合中药可以明显提高Hp根除率，而且能减轻三联或四联方案中药物的不良反应。

3.已有临床研究证实，对幽门螺杆菌相关“病－证”具有治疗作用的中成药有荆花胃康、温胃舒、养胃舒、胃复春、摩罗丹等。

对抗幽门螺杆菌---健康管理很重要

聚餐咀嚼喂养不科学，坚持分餐和公筷公勺；

餐前便后洗手讲卫生，个人健康管理很重要；

按时按量服药效果好，拉唑铋剂饭前抗菌后；

坚持服药十到十四天，孕妈奶妈治疗不适宜；

儿童检测治疗看情况，老人权衡利弊方可用；

双歧乳酸辅助作用大，中药扶正祛邪帮治病。

健康管理可提高疾病相关知识知晓率、治疗依从性、患者满意度

医院药学部始建于年，是医院最早成立的支柱科室之一，目前，药学部是集药品供应保障、临床药学、药学教学和科研为一体的综合技术职能部门。现为国家中医药管理局“十二?五”重点学科（临床中药学）和重点专科（临床药学）单位、中华中医药学会中药临床药师培训基地，甘肃省重点中医药学科，甘肃省重点中医药专科，兰州市规范化药房示范单位。

药学部现设有保管室、住院部中药房、住院部西成药房、门诊中药房、门诊西成药房、配方颗粒药房、共享中药智能煎配中心、药品配送服务中心8个班组。下设一个二级科室临床药学科，负责全院临床药学工作及临床药师基地带教培训工作。药学部现有职工人，其中副高以上专业技术人员21人，硕士研究生27人，临床药师10人，甘肃省卫生厅中青年学术技术带头人1人，甘肃省卫生厅领军人才1人，“西部之光”访问学者1人，省级中医药师承指导老师1人，全国中药特色技术传承人7人，第七届《中药材》杂志编委2人，第五届《中国实验方剂学》杂志编委1人。

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面对21世纪医药科技发展的挑战，药学部全体成员将秉承全心全意为医患服务的宗旨，不断锐意进取、创新发展，孜孜以求，奋力拼搏，以饱满的工作精神，敬业爱岗的工作态度，全身心的投入到落实“患者至上，优质服务”的具体实践之中，为临床和患者提供全面、优质药学服务，我们的发展目标是：建立一支团结协作，有创新精神的学习型工作团队；建立一个集教学、药品调剂、合理用药监管、临床药理实验、临床药师培训、临床药学研究为一体的综合性药学部门。

医院医院制剂——制萎扶胃丸（甘药制字Z），功能主治：健胃和脾，滋补气阴，消导除湿，活络定痛，用于慢性萎缩性胃炎；慢性浅表性胃炎及各种消化不良，食欲减退等。用法用量：口服，一日2次，一次15丸，温开水送服，三个月为一疗程。服药期间，禁饮酒、浓茶和刺激性食物。

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