急性心梗溶栓后胸痛缓解,半小时后却突然死

丁香园论坛的丁香病例又来了！感谢丁香园站友

翅若垂云提供的病例：患者女，72岁，持续性胸痛胸闷2.5小时入急诊！体格检查：辅助检查：心电图：院内急诊科心电图：临床诊断：冠心病，急性ST段抬高性广泛前壁心肌梗死，心泵功能1级。治疗经过：立即予以阿司匹林及氯吡格雷各毫克负荷量双抗，肝素0.33万单位(患者约55公斤，60U/公斤)静推抗凝及吗啡止痛，由于我院不具备急诊PCI手术能力，医院需要时间超过2小时。经与家属交代病情后，决定行急诊尿激酶原溶栓治疗(尿激酶原万单位加入10毫升生理盐水中静推后，尿激酶原万单位加入90毫升生理盐水中30分钟内静脉泵入)，再肝素钠12U/公斤/小时静脉泵入维持，溶栓后胸痛减轻，溶栓后约半小时复查心电图。抬高的ST段明显回落，再次跟家属谈话医院进一步行冠脉造影检查及必要时补救性PCI，此时患者突然意识丧失，呼叫不应，心电监护提示心率下降至30多次每/分钟，并随即提示为直线，听诊未闻及心音，叹气样呼吸，立即予以积极心肺复苏，胸外心脏按压及气管插管呼吸机辅助呼吸，抢救约一个小时仍无效，患者死亡！溶栓过程中及溶栓后一直有医护监护，心电监护上没有观察到恶性心律失常！患者死亡原因到底是什么？文中图片及题图来源：作者提供点击阅读原文查看答案和分析↓↓↓







































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