每日一练临床执业医师

1.以下情形中，可以参加执业医师资格考试的是A.取得执业助理医师执业证书后，具有医学专科学历，在医疗机构中工作满一年B.有医学专科学历，在医疗机构中工作满一年C.有医学专科学历，在医疗机构中试用期满二年D.取得执业助理医师执业证书后，具有医学专科学历，在医疗机构中工作满二年E.有医学专科学历，在医疗机构中工作满二年D具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试:1.具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的;2.取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年;具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。2.患者，女，37岁，近一周来感腰痛，伴有尿频、尿急等不适，查体:血压21.3/13.3kPa(/mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞8~10/HP，白细胞15~20/HP，肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.肾盂积液D.肾结核E.多囊肾B有尿路感染症状，有肾脏缩小及肾盏变形，应考虑慢性肾盂肾炎。3.女，62岁。高血压病史8年，最高血压达/mmHg，糖尿病病史5年。实验室检查:血肌酐82μmol/L。该患者正确的诊断是A.高血压2级很高危B.高血压2级高危C.高血压2级中危D.高血压3级高危E.高血压3级很高危E①判断血压属于几级，根据既往最高血压判断:收缩压~mmHg和/或舒张压90~99mmHg，为1级高血压;收缩压~mmHg和/或舒张压~mmHg，为2级高血压;收缩压mmHg和/或舒张压≥mmHg，为3级高血压。简便记忆就是:收缩压每升高一级，增长20，舒张压每升高一级，增长10。本患者最高血压/mmHg，为高血压3级。②危险分层，根据患者有无危险因素分层:这方面的内容很多，包括:男性、吸烟、肥胖、年龄、早发家族史、合并心脑肾疾病史等。只要并发“糖尿病”，均为很高危。4.男，77岁。高血压病史1年，血压最高为/65mmHg。肾功能、血钾浓度、血脂水平、血糖水平及尿常规等均在正常范围。该患者的收缩压控制目标值至少应低于A.mmHgB.mmHgC.mmHgD.mmHgE.mmHgC血压控制目标值为:①一般主张血压控制目标值至少/90mmHg;②糖尿病、慢性肾病、心衰或病情稳定的冠心病合并高血压者，血压控制目标值/80mmHg;③老年人收缩压mmHg以下。我国60岁以上为老年期，本例患者77岁，收缩压控制在mmHg以下即可。5.男，30岁。饥饿性上腹痛2年，进食后可缓解。胃镜检查:十二指肠溃疡愈合期，快速尿素酶试验阳性。最有效的治疗方案是A.奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素B.法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素C.西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星D.奥美拉唑+硫糖铝E.奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑E根除幽门螺杆菌治疗:对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案治疗，抗生素可选择克拉霉素、阿莫西林或者甲硝唑。失败后的再治疗比较困难，可换用另外两种抗生素，或采用PPI、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。6.男，36岁。患肝硬化1年，1周来发热。查体:全腹痛，腹部明显膨胀，尿量ml/d。住院后经检查有以下哪种体征，对目前病情判断最有意义A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈“海蛇头样”C.脾肿大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性D肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)，是肝硬化常见的一种严重的并发症，其发病率颇高，临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。该患者肝硬化病史1年，发热、腹痛，考虑肝硬化并发自发性腹膜炎。目前対病情判断最有意义的是全腹压痛及反跳痛，当出现此体征后说明在腹水的基础上并发了自发性腹膜炎;腹部明显膨胀已经说明了有腹水，而腹部移动性浊音阳性(E选项)也是出现腹水的证据，并不能进一步判断病情，故不选E。7.男，30岁。腹痛7小时。开始为突发上腹部疼痛，伴呕吐、出血。6小时后转移为右下腹疼痛。查体:腹软，右下腹压痛、反跳痛阳性，实验室检查:血WBC14.6×/L，N0.80。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.急性肠梗阻E.急性胃炎C转移性右下腹痛为急性阑尾炎的典型体征。急性胃炎、急性胰腺炎和急性胆囊炎均为上腹部疼痛。急性肠梗阻疼痛位置不会为转移性。8.33岁，已婚妇女。阴道分泌物增多伴外阴瘙痒1周。妇科检查见阴道后穹隆处大量稀薄泡洙状分泌物，宫颈充血，呈“草莓样”宫颈。诊断可能为A.外阴阴道假丝酵母菌病B.细菌性阴道病C.滴虫性阴道炎D.非特异性外阴炎E.宫颈炎C9.女，62岁。突然头痛、恶心、呕吐伴左侧肢体运动障碍3小时。头颅CT示右侧额叶高密度灶。最可能的诊断是A.脑出血B.短暂性脑缺血发作C.颅内肿瘤D.脑栓塞E.脑血栓形成A突然头痛、左侧肢体运动障碍，头颅CT示高密度灶，符合脑出血。10.患者女，40岁。2年前心情不畅，某晚睡眠过程中突然大叫一声，双眼上翻，四肢强直，伴晈舌，尿失禁，呼之不应，5~6分钟后清醒。醒后自觉头痛，全身疼痛。最可能的诊断是A.癔症发作B.全面强直-阵挛性发作C.复杂部分性发作D.失神发作E.晕厥B全面强直-阵挛发作是癫痫全面性发作的一个类型，也称大发作，以发作性意识丧失和全身对称性抽搐为特征，包括强直期、阵挛期及发作后状态。开始为全身骨骼肌伸肌或屈肌强直性收缩伴意识丧失、呼吸暂停与发绀，即强直期;继之全身反复、短促的猛烈屈曲性抽动，即阵挛期。发作后昏睡，逐渐醒来的过程中可有自动症、头痛、疲乏等发作后状态。11.男，31岁。右小腿被撞伤，创口出血，骨外露24小时。X线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折。最易出现的并发症是A.坠积性肺炎B.神经血管损伤C.骨筋膜室综合征D.感染E.急性骨萎缩D本题考查是一个开放性骨折，骨外露已经24小时，最大可能合并的就是感染，以此对应为什么临床上要求骨折后清创一期愈合的时限控制在6~8小时。12.8个月小儿，体检发现胸骨左缘第2~3肋间闻及2~3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，伴固定分裂。该患儿的诊断是A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄B房间隔缺损听诊有4个特点:①第一心音亢进，肺动脉第二心音增强。②由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致宽而不受呼吸影响的第二心音固定分裂。③由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第2肋间近胸骨旁可闻及2~3级喷射性收缩期杂音。④当肺循环血流量超过体循环达1倍以上时，则在胸骨左下第4~5肋间隙处可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音，吸气时更响，呼气时减弱。其他选项听诊均无固定分裂心音。13.患儿近日常感无力，精神萎靡，食欲不佳，并诉右上腹隐痛。检查:面色黄，肝于肋缘下3cm可触及，有压痛。实验室检查:尿胆红素(+)，尿胆原(+)。应首先考虑的是A.蚕豆病B.胃炎C.胆道蛔虫症D.急性病毒性肝炎E.胆结石D蚕豆病考试大纲未要求，胃炎不会出现肝部肿大，胆道蛔虫症为钻顶样疼痛，急性胆结石常出现黄疸、发热、疼痛;病毒性肝炎符合该患儿症状，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，提示黄疸为肝细胞性的黄疸，而A引起的黄疸为溶血性，C为梗阻性，B很少引起黄疸，故选答案D。14.女，26岁，怀孕20周。6月24日就诊。腹泻、呕吐伴轻度腹痛1天，体温39℃。腹泻10余次，稀便，呕吐1次。镜检WBC20个/HP，RBC5个/HP。该患者忌用的药物是A.诺氟沙星B.氨苄西林C.头孢曲松D.头孢他啶E.头孢拉定A喹诺酮类为治疗首选用药，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。因对骨骼发育有影响，婴幼儿和孕妇禁用。15.男，12岁。10天前出现上唇部红肿，可见脓头，自行挤压排脓液，后出现发热、畏寒，体温最高达38.9℃，寒战，头痛剧烈，神志不清。其最可能的并发症是A.颌下淋巴结炎B.眼眶内感染C.海绵状静脉窦炎D.面部蜂窝织炎E.局部淋巴管炎C本例患者上唇部红肿(危险三角)，可见脓头，有挤压史，随后出现发热、畏寒，体温最高达38.9℃，寒战，头痛剧烈，神志不清。危险三角内的静脉无静脉瓣，细菌很容易通过此进人颅腔，故诊断为海绵状静脉窦炎。(16~18题共用题干)男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体:T37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率98次/分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。16.对患者进行初步诊断，首先考虑为A.结核性胸腔积液B.病毒性胸腔积液C.化脓性胸腔积液D.肿瘤性胸腔积液E.支原体性胸腔积液A青年患者，低热、盗汗、消瘦3月，此为典型结核中毒症状。右下肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，心尖搏动向左移位都是“右侧胸腔积液”的典型体征。因此该患者的初步诊断为结核性胸腔积液。17.入院后应采取的最主要诊断措施是A.胸腔穿刺抽液检查B.血培养C.PPD试验D.胸部CT检查E.胸腔镜检查A对于右侧中等量胸腔积液，入院后最主要的诊断措施是胸腔穿刺抽液检查，以进一步确诊。18.该患者还可能出现的体征是A.右侧肺底下移B.气管向左移位C.右上肺可闻管状呼吸音D.双侧胸廓肋间隙变窄E.肝界上移B右侧胸腔积液体检时可能发现:右肺底上移、气管向左侧移位、右侧胸廓肋间隙增宽、肝界下移、右侧积液区上方可能闻及支气管呼吸音。(19~20题共用题干)足月女婴，生后24小时内出现黄疸，拒乳。查体:嗜睡，面色苍白，Hb90g/L，血清未结合胆红素μmol/L。19.此患婴的可能诊断是A.新生儿肝炎B.新生儿胆管发育不佳C.新生儿溶血病D.新生儿败血症E.新生儿硬肿症C新生儿溶血病77%以上的Rh溶血病在24小时内出现黄疸，而ABO溶血病仅27.7%，黄疸迅速加重，伴贫血、心衰等。本患儿生后1天内出现黄疸，血清未结合胆红素μmol/L，Hb90g/L，首先考虑新生儿溶血病。20.首选的检查是A.肝功能B.血常规C.血培养D.血型E.肾功能D新生儿溶血病首选的检查是血型，以明确ABO血型不合溶血病或Rh溶血病。血培养为败血症的首选检查。







































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