djt出品长期熬夜啤酒烧烤不停

星期日

年04月11日

不忘初心，方得始终。胰路向前，功不唐捐！

胰路向前

djt编者按：职场达人小马最近老是觉得胃胀反酸不适，平时小马生活也不太规律，老是加班到很晚，有时加完班还和职场小伙伴们一起去夜宵、啤酒、烧烤不停歇，早上又起不来，早餐顾不上吃就充满赶着去上班了，中午往往大吃一顿，长期这样的生活习惯导致了现在小马症状越来越重，严重影响到了日常工作。小马感觉胃痛得受不了，医院看了医生。医生详细询问病情后，建议小马做一个胃镜检查，检查结果差点让小马崩溃，原来查出了是胃高级别上皮内瘤变，继续进展，就会发展成早期胃癌了。还好发现得比较早，医生给小马做了一个内镜下胃粘膜下层切除术（ESD），术后小马症状消失了，又恢复了正常的生活、工作，只是现在小马再也像以前那样熬夜啤酒烧烤不停歇了，规律健康的生活方式现在变成小马的日常。那么你对胃癌了解多少呢？

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胃癌的流行病学

胃癌是目前全球第五大常见恶性肿瘤，每年新增病例超过万例，由于胃癌的诊断往往处于晚期，其死亡率很高，成为癌症相关死亡的第三大原因[1]。年预计全球有人死于胃癌，主要分布在东亚、东欧和南美洲等胃癌高发地区。男性的胃癌发病率是女性的两倍。在过去的年中，人们观察到胃癌的发病率和死亡率一直在稳步下降。然而，尽管大多数国家的胃癌发病率都在下降，但由于人口老龄化，临床上看到的胃癌病例还是相当多。我国的胃癌平均5年生存率约27.4%。肿瘤分期越早，5年生存率越高。胃癌发病率随年龄增加而升高，男性风险比女性高6～8倍。2

胃癌的危险因素

1，幽门螺杆菌（HP）感染[2]。幽门螺杆菌感染被最广泛认为是胃癌最重要的可变性危险因素。全球有有超过20亿人受到幽门螺杆菌感染，但只有不到0.5%的人会发展成胃癌。在胃癌高风险地区(如中国、日本和韩国)幽门螺杆菌感染后胃癌发病风险增加了3.02倍，在胃癌低风险地区(如西欧、澳大利亚和美国)幽门螺杆菌感染后胃癌发病风险增加了2.56倍。

2，吸烟。吸烟患者胃癌风险增加了1.53倍，而且吸烟患者胃癌复发和死亡率也比非吸烟患者增加43%风险。

3，过量饮酒。轻度到中度饮酒者，胃癌发病风险增加了1.07倍，重度饮酒者，胃癌发病风险增加了1.20倍。

4，饮食。加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼，水果和蔬菜摄入不足。

5，恶性贫血。恶性贫血患者胃癌的总体相对风险增加6.8倍。

6，遗传因素。5%~10%的胃癌病人存在家族性聚集现象，常见的遗传性胃癌包括：遗传性弥漫性胃癌（HDGC）、家族性肠型胃癌（familialintestinalgastriccancer，FIGC）、胃腺癌和胃近端息肉病（gastricadenocarcinomaandproximalpolyposisofthestomach，GAPPS）。遗传性弥漫性胃癌（HDGC）是由CDH1基因发生胚系突变引起的一种综合征。CDH1基因编码E-钙粘蛋白(E-cadherin)，E-钙粘蛋白是一种钙依赖的细胞黏附蛋白，参与细胞与细胞间的相互作用和细胞极性。遗传性弥漫性胃癌的特点是早期(年龄40岁)发生弥漫性胃腺癌，常染色体显性遗传，患小叶乳腺癌和印戒细胞结肠癌的风险增加。

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哪些人容易得胃癌？

胃癌高风险人群定义为年龄≥40岁且符合下列任意1条者：

①胃癌高发地区人群。

②幽门螺杆菌（helicobacterpylori，HP）感染者。

③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病。

④胃癌病人一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）。

⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

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胃癌的症状

胃癌的症状没有特异性，出现症状时，疾病已进展到晚期。早期胃癌的症状包括：消瘦、上腹部不适、恶心、呕吐等。晚期可出现腹痛、腹部肿块、呕血、胃穿孔等。胃癌实验室检测常见阳性发现有：缺铁性贫血、大便隐血试验阳性，肿瘤指标CEA、CA升高。这些都没有特异性，胃癌的诊断不依靠症状和抽血检查。

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胃癌的诊断

胃癌的诊断主要是在胃镜活检病理检查，这是诊断胃癌的金标准，也是所有诊断为胃癌或手术或化疗前，必须做的检查。胃癌确诊后，能否做手术以及行何种治疗方式，首选上腹部增强CT检查。有条件者可使用内窥镜超声和腹腔镜进行分期。怀疑有远处转移者，可以做PET-CT检查。6

胃癌的治疗

胃癌的治疗主要分为手术治疗、放射治疗和化学治疗，目前取得重大进展的免疫治疗和靶向治疗，也写入了指南。早期胃癌的主要治疗方法是内镜下切除。不能早期手术的胃癌需要手术治疗，手术应包括D2淋巴结清扫(包括胃肠系膜周围和腹腔动脉分支的淋巴结清扫)。中国的胃癌诊治指南最近版本有年版[3]和年更新版[4]。CSCO胃癌指南已经更新到年，内容巨多，基本与NCCN指南同步，海海初步看了一下，信息量巨大，实在消化不了。7

胃癌的化疗

氟尿嘧啶+铂类双药联合一般是大多数患者的基础治疗方案：奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙（5-FU/CF）或奥沙利铂+S-1也为可以选择的方案。奥沙利铂被认为与顺铂同样有效，是目前大多数基础治疗方案的首选。如身体条件允许，可考虑氟尿嘧啶+奥沙利铂+多西他赛三药联合方案。对身体条件较差的患者，可以考虑使用氟尿嘧啶、伊立替康或紫杉烷类单药。对于HER2过表达或扩增患者，一线治疗应加入曲妥珠单抗。对于PD-L1综合阳性评分（

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