合理使用复方维U颠茄铋铝片

本文作医院张伟杰药师。

关于不合理用药我在较早前的文章都提及过，其中涉及一些关于胃肠道药物相互作用的例子，比较典型的是多潘立酮与消旋山莨菪碱的拮抗作用。近期也发现了一例常用但其实已经属于不合理用药的处方。

处方：

雷贝拉唑钠肠溶片20mg，qd

铝碳酸镁片1g，tid

复方维U颠茄铋铝片2片，tid

多潘立酮片10mg，tid

胃苏颗粒5g，tid

诊断：急性胃炎

尽管缺乏相关文献的报道和理论支持，但药品说明书却已明确复方维U颠茄铋铝片与其中两种药物都产生相互作用，具体如下：

1.本品不能与牛奶同服。2.服用本品后应避免服用其他药物，因氢氧化铝能与其他药物结合而影响疗效。3.本品可减弱甲氧氯普胺、多潘立酮的作用。4.本品与西咪替丁、雷尼替丁等同用，应间隔至少1小时，因前者可降低后者的吸收。5.本品与肠溶片同服，可使肠溶片加快溶解，不应同用。

分析：说明书第二点也建议复方维U颠茄铋铝片单独服用。多潘立酮为促胃动力药物，加强胃肠道蠕动，而复方维U颠茄铋铝中的颠茄为抗胆碱药，目的是止胃痛、解除痉挛，原理跟多潘立酮与消旋山莨菪碱的“加快减慢”是一样的；另外，处方中有肠溶片，复方维U颠茄铋铝又能加快肠片溶解，改变了雷贝拉唑的药学动力学性质，对疗效必然产生影响，使药物提前释放，首先增加药物对胃的刺激，其次是降低雷贝拉唑钠的活性，因为雷贝拉唑钠在酸性条件下不稳定，肠溶片实际是一层耐酸膜，保护药物顺利通过胃到达肠道再释放，发挥最大效果。（引自：《雷贝拉唑钠肠溶片人体生物等效性研究》陈建青，戴莉等；《雷贝拉唑钠肠溶片体外释放一致性评价》徐红慧，黄树青等）

虽然这样的组合用药不会造成严重后果，但足以令疗效大打折扣了，我在这里提出只是希望引起大家的注意，临床方面能尽量避免合用，确实有合用的必要，也应交待患者分隔开时间服用，至于相隔多久，在没有明确的标准下是建议隔一小时。

推动合理用药，医师和药师都有共同的责任！双方都加强专业学习能减少不合理用药的发生。

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